平臺(tái)骨折范文10篇

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病［1］，嚴(yán)重影響患者的生活，因此，在及時(shí)合理的治療外，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理:①加強(qiáng)心理護(hù)理:患者常因傷勢(shì)突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問(wèn)題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復(fù)也很重要。護(hù)士應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進(jìn)安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境［2］。②合并癥的護(hù)理:術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護(hù)理的同時(shí)，還要注意觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。對(duì)有糖尿病病史患者，要嚴(yán)格控制血糖。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時(shí)兼顧麻醉效果，確保手術(shù)安全。

術(shù)后護(hù)理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理:術(shù)后隨著麻醉藥物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術(shù)患者。要教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時(shí)給患者講解術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口最痛，48小時(shí)后會(huì)明顯減輕，必要時(shí)使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術(shù)后，一般帶有引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時(shí)記錄引流液的性狀和引流量，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流管。④康復(fù)護(hù)理:康復(fù)護(hù)理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進(jìn)行，其康復(fù)護(hù)理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時(shí)間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進(jìn)行物理治療。術(shù)后3～5天開始做臥位保健操，加強(qiáng)練習(xí)上肢肌力，對(duì)患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，患肢髖、踝、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開始，由醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果

本組78例患者均進(jìn)行了隨訪，時(shí)間4個(gè)月～1年，平均8．1個(gè)月。骨折均在3個(gè)月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:78例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問(wèn)題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點(diǎn)是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者不良心理，勇敢面對(duì)疾病，加強(qiáng)鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，必須有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅(jiān)強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中起著重要的作用［4］，早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和個(gè)體化的訓(xùn)練，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)和治療方法和配合方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

【摘要】目的總結(jié)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床結(jié)果，分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法回顧分析2003年6月至2006年12月收住的38例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后患者資料。骨折類型按Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，其余病例分別采用切開復(fù)位，解剖鋼板內(nèi)固定，有骨缺損者自體植骨。根據(jù)X線片骨折愈合情況，術(shù)后3個(gè)月開始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。結(jié)果38例患者均獲得6～36個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen評(píng)分法，優(yōu)良率為86.84％，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，1例出現(xiàn)壞死缺損。結(jié)論手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，穩(wěn)定的內(nèi)固定、減少骨折塊血運(yùn)的破壞、采取正確的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療是提高療效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)；骨折；內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，若治療不當(dāng)，術(shù)后易致平臺(tái)再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能療效。筆者從2003年6月至2006年12月共治療脛骨平臺(tái)骨折38例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例資料本組38例，閉合性骨折36例，開放性骨折2例；男29例，女9例；年齡20～68歲，平均35.8歲。按Schatzker［1］分型，Ⅰ型8例為單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，Ⅱ型12例為外側(cè)平臺(tái)劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型5例為外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折，Ⅳ型7例為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型4例為雙側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅵ型2例為雙髁及脛骨干骺端骨折。合并傷：側(cè)副韌帶損傷3例，交叉韌帶損傷4例，腓總神經(jīng)損傷1例，半月板損傷6例。骨折致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷7例，砸傷2例，平地傷1例。1.2手術(shù)方法根據(jù)骨折類型、全身情況及局部軟組織情況選擇治療方法。對(duì)于Ⅰ型無(wú)移位骨折，行空心加壓螺釘固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口。切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺(tái)，切除不能修復(fù)的半月板，暴露骨折端，觀察平臺(tái)的塌陷情況，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復(fù)關(guān)節(jié)面，臨時(shí)固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨，修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿意后，取事先選好的松質(zhì)骨螺釘、解剖型鋼板內(nèi)固定?？p合冠狀韌帶，修復(fù)損傷的半月板及韌帶。術(shù)后行負(fù)壓引流，加壓包扎。1.3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后常規(guī)使用抗生素，于關(guān)節(jié)囊外放置引流，48h內(nèi)拔除。所有患者48h行股四頭肌功能鍛煉，3～5d開始CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)X線片骨折愈合情況3個(gè)月開始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。2結(jié)果38例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線骨折全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen［2］評(píng)分法，優(yōu)20例，良13例，可3例，差2例，優(yōu)良率達(dá)86.84％(見表1)。1例差的病人為Ⅵ型骨折且伴開放性損傷，術(shù)后伴有骨折延遲愈合而造成膝關(guān)節(jié)僵硬，2例術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例皮膚壞死缺損，經(jīng)皮瓣修復(fù)而愈。無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨不連。表1本組資料38例患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分?jǐn)?shù)(分)優(yōu)20不疼正常正常正常正常27～30良13偶爾疼痛戶外超過(guò)1h＜10°＞120°屈曲20°時(shí)不穩(wěn)定20～26可3固定性疼痛戶外15min～1h10°～20°90°～120°伸直不穩(wěn)定小于10°10～19差2活動(dòng)后持續(xù)疼痛僅能室內(nèi)行走＞20°60°～90°伸直不穩(wěn)定大于10°0～103討論最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能(穩(wěn)定、對(duì)位良好、活動(dòng)正常和無(wú)痛)是脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的主要目的，即是要求治療達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、重建關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)下肢力線，早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥［3］。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和更新，手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了較好的療效。Su等［4］對(duì)38例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，滿意率為87.2％，趙文明等［5］采用鋼板內(nèi)固定治療16例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的功能滿意率為88％，這與筆者本組的臨床隨訪結(jié)果相一致。本組除8例Ⅰ型骨折采用經(jīng)皮內(nèi)固定外，其余30例均采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定。脛骨近關(guān)節(jié)部解剖形狀類似不規(guī)則的三角形，解剖鋼板是按照脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，外形與關(guān)節(jié)部位骨骼外形匹配，能與骨面貼附，易于保持骨折復(fù)位，術(shù)中無(wú)須折彎塑形，可節(jié)約手術(shù)時(shí)間。鋼板近端擴(kuò)張部有多孔，能充分利用脛骨髁部固定空間，釘孔的特殊性形狀及位置能保證螺釘向各個(gè)方向擰入，維持堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)，鋼板厚度較薄，可減少切口閉合困難。另外，解剖鋼板形成良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。筆者在手術(shù)中盡量避免廣泛剝離，以減少血供破壞。Ⅰ型骨折閉合內(nèi)固定，血供破壞較少，效果均優(yōu)。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折采用C型臂X線檢查關(guān)節(jié)面，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊。Ⅴ型、Ⅵ型骨折避免使用雙側(cè)切口，不進(jìn)行廣泛剝離。對(duì)復(fù)雜性骨折行三維CT檢查。本組中的6例復(fù)雜性骨折均行三維CT檢查，以明確骨折塊的移位程度。骨折復(fù)位后行C型臂X線透視，以確保固定位置及復(fù)位良好，避免二次手術(shù)。本組38例患者無(wú)一例因內(nèi)固定位置不佳而行二次手術(shù)。對(duì)于年齡65歲以上骨質(zhì)疏松者或有骨缺損者，均行植骨。盡管手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了良好療效，但仍有并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)療效。通過(guò)本組資料的隨訪，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，筆者體會(huì)到手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。3.1骨折復(fù)位的問(wèn)題這與骨折復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。張貴林等［6］總結(jié)了7種骨折手術(shù)復(fù)位不佳的原因：a)與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，復(fù)位后關(guān)節(jié)面連續(xù)性已恢復(fù)，但中心出現(xiàn)凹陷；b)骨折塊本身有壓縮，而手術(shù)時(shí)未將壓縮翹起；c)植骨不實(shí)，且螺釘擰得過(guò)緊，造成關(guān)節(jié)面再次移位；d)未清除脛骨平臺(tái)骨折間夾有的碎骨；e)骨折整體復(fù)位墊起不足；f)手術(shù)中攝X線片投照角度不佳，造成復(fù)位良好的假象；g)骨折端過(guò)多填塞植骨，造成骨折分離移位。筆者認(rèn)為應(yīng)用三維CT正確顯示骨折的特征，準(zhǔn)確判斷骨折的性質(zhì)和程度，是取得手術(shù)滿意療效的前提，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格依據(jù)骨折的臨床分型、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路、充分暴露脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面、徹底清理骨折創(chuàng)面、在直視下撬撥復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面并充分植骨，以提高骨折復(fù)位的滿意度。3.2年齡與骨質(zhì)疏松的問(wèn)題骨質(zhì)疏松不能形成堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是高年齡患者術(shù)后療效較差的原因。骨質(zhì)疏松患者骨折時(shí)，骨折往往成粉碎型，關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重，內(nèi)固定效果較差。Ali等［7］對(duì)42例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者內(nèi)固定失敗率為79％，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者手術(shù)則全部失敗，而60歲以下的患者及無(wú)骨質(zhì)疏松或輕度骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)固定失敗率為7％～21.6％。Stevens等［8］的報(bào)告則認(rèn)為40歲以下的患者療效較好。另外，高年齡患者的軟骨退化快，易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。本組隨訪的38例中，2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患者年齡均在60歲以上，盡管筆者采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定并植骨，仍未能取得滿意療效。3.3膝關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)問(wèn)題解剖鋼板內(nèi)固定能形成較為良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，但過(guò)早負(fù)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，甚至內(nèi)固定斷裂。Ali等［7］報(bào)告中有10例患者在術(shù)后6周內(nèi)負(fù)重，8例失敗，而另外36例患者在術(shù)后10周開始負(fù)重，失敗率僅為25％。本組資料中的38例均在術(shù)后第2天行股四頭肌鍛煉，第5天行CPM機(jī)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)小范圍功能鍛煉。早期CPM鍛煉能增加膝關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，利于關(guān)節(jié)面骨折的磨合，促進(jìn)軟骨再生，消除黏連，防止關(guān)節(jié)攣縮。使用CPM機(jī)時(shí)開始活動(dòng)度應(yīng)小，循序漸進(jìn)，逐漸增加CPM活動(dòng)范圍。筆者認(rèn)為，術(shù)后16周禁止[1][2]負(fù)重行走，3個(gè)月后扶拐下地，部分負(fù)重，根據(jù)病人的身體情況、骨折類型及X線片骨折愈合情況，才能完全負(fù)重。對(duì)于高齡的骨質(zhì)疏松患者及嚴(yán)重塌陷型骨折負(fù)重較晚，年輕患者則負(fù)重較早，平均約5個(gè)月。筆者隨訪的38例患者，均未出現(xiàn)因早期負(fù)重而導(dǎo)致的并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］SchatzkerMcBroom，BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience19681975［J］.ClinOrthop，1979，(138)：94104.［2］RasmussenPS.Tibialcondylarfracturesimpairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment［J］.JBoneJointSurg(Am)，1973，55(7)：13311350.［3］HahnPM.Currentprinciplesoftreatmentintheclinicalpracticeofarticularfracture［J］.ClinOrthop，2004，(423)：2732.［4］SuEP，WestrichGH，RanaAJ，etal.Operativetreatmentoftibialplateaufracturesinpatientsolderthan55years［J］.ClinOrthop，2004，(421)：240248.［5］趙文明，郭曉山，王振文，等.同種異體骨植骨加支撐鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，23(2)：9496.［6］張貴林，榮國(guó)威，吳新寶，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(4)：219221.［7］AliAM，ElshafieM，WillettKM.Failureoffixationoftibialplateaufracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16(5)：323329.［8］StevensDG，BeharryR，MekeeMD，etal.Thelongtermfunctionaloutcomeoperativelytreatedtibialplateaufractures［J］.JOrthopTrauma，2001，15(5)：312320.

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折

脛骨內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面呈鞍形。側(cè)位觀，平臺(tái)關(guān)節(jié)面略呈凸形。正面觀略呈凹形，脛骨隆突位于內(nèi)外兩側(cè)平臺(tái)之間，為非關(guān)節(jié)面區(qū)。此處由前向后順序附有內(nèi)側(cè)半月板前角、前交叉韌帶、外側(cè)半月板前角、脛骨棘、外側(cè)半月板后角、內(nèi)側(cè)半月板后角和后交叉韌帶。脛骨上端周圍皮質(zhì)骨較薄弱。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁相對(duì)薄弱，暴力使兩骨相撞時(shí)，常引起脛骨平臺(tái)骨折，膝關(guān)節(jié)外側(cè)容易遭受側(cè)方暴力，故多見外側(cè)平臺(tái)骨折［1］。

因骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面，同時(shí)又常合并有脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的組成部分，該部分發(fā)生骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性和活動(dòng)性都有影響。脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面，容易引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者還可合并半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶、血管等的損傷，因而更易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可造成永久性病變，處理比較困難，治療方法也存在一定的爭(zhēng)論。如果治療不當(dāng)，常易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。治療過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整，正確的固定，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時(shí)積極處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷，有利于早期功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能獲得康復(fù)。

目前常用的脛骨平臺(tái)分型是Schatzker分類：（1）外側(cè)平臺(tái)劈裂，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷；（2）外側(cè)平臺(tái)劈裂壓縮骨折；（3）側(cè)平臺(tái)單獨(dú)壓縮；（4）側(cè)平臺(tái)骨折；（5）平臺(tái)骨折伴不同程度關(guān)節(jié)面塌陷和髁的移位；（6）平臺(tái)骨折伴干骺分離。

1臨床資料

1．1一般資料我院自2003年5月—2008年6月，治療28例脛骨平臺(tái)骨折中男18例，女10例，年齡19～61歲。致傷原因：車禍22例，高處墜傷6例，均為高能量損傷。合并傷8例，其中四肢骨折3例，半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷及交叉韌帶損傷3例，并有多例合并軟組織損傷，受傷入院時(shí)間2h～4天。骨折分類，按Schatzker分類，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。

摘要：目的探討應(yīng)用半環(huán)槽式外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。方法18例脛骨平臺(tái)骨折患者12例采取自身取髂骨植骨，6例采取同種異體骨植骨并用半環(huán)槽式外固定架固定，術(shù)后根據(jù)骨折類型及手術(shù)固定情況，早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后骨折均能達(dá)到功能復(fù)位，隨訪達(dá)到8～13個(gè)月，骨折均獲骨性愈合，骨折愈合時(shí)間平均為6個(gè)月。無(wú)骨感染及關(guān)節(jié)僵硬。結(jié)論半環(huán)槽式外固定架結(jié)合植骨為治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折提供了穩(wěn)固的固定，不影響軟組織的外科處理，骨折局部血供破壞少恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)早。有效的防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，避免了術(shù)后脛骨平臺(tái)發(fā)生二期塌陷，是治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折植骨半環(huán)槽外固定架

脛骨平臺(tái)骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)常遺留骨折不愈合、創(chuàng)作傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，我院自2006年1月至2009年3月間收治18例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，采用半環(huán)槽外固定架加自身取髂骨植骨及同種異體骨植骨治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

1.1一般資料本組共18例，男16例，女2例；年齡20～65歲，平均年齡40±3.7歲。致傷原因：交通傷2例，墜落傷12例，壓砸傷4例。按照Schatzker分型，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。閉合性骨折15例，開放性骨折3例，均為Ⅱ度損傷。合并傷：半月板損傷4例，交叉韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷1例，均無(wú)血管損傷，入院時(shí)間均為傷后1～8個(gè)小時(shí)，所有病例入院后均常規(guī)行X線和CT檢查，以確定骨折損傷程度和需要固定的主要骨折塊部位。對(duì)局部軟組織腫脹明顯的患者采用跟骨骨牽引勃朗氏架抬高患肢，并配合消腫藥減輕水腫，待局部軟組織條件好轉(zhuǎn)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺紋后再予手術(shù)。

1.2手術(shù)方法采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，患側(cè)大腿上止血帶，膝部墊高，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，采用膝前外側(cè)切口或內(nèi)側(cè)小切口，有限暴露脛骨，從半月板下方暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面，直視下檢查關(guān)節(jié)面塌陷情況，通過(guò)在塌陷平臺(tái)下方3cm骨皮質(zhì)處開一骨窗或通過(guò)骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊，使關(guān)節(jié)面平整，臨時(shí)用幾枚克氏針固定關(guān)節(jié)面，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位，配合螺釘克氏針做有限內(nèi)固定，骨缺損部位取自身髂骨和同種異體骨植骨，恢復(fù)平臺(tái)高度。經(jīng)C臂透視復(fù)位滿意后，置半環(huán)槽與平臺(tái)部，克氏針于平臺(tái)下方1cm交叉通過(guò)半環(huán)槽針道，術(shù)中應(yīng)避開主要血管和神經(jīng)組織，對(duì)嚴(yán)重粉碎骨折不強(qiáng)求解剖對(duì)位，只要維持長(zhǎng)度、糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸型、對(duì)線良好達(dá)功能復(fù)位即可。嚴(yán)重性開放骨折先行清創(chuàng)，清除嚴(yán)重污染及失活組織，再行外固定。周振宇等認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折患者切除半月板對(duì)于平臺(tái)軟骨面不利，應(yīng)盡量避免切除半月板。對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，均用3-0可吸收線修補(bǔ)。對(duì)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，用經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)克氏針鉆孔后用細(xì)鋼絲固定，對(duì)脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折用1～2校拉力螺釘固定。

【摘要】目的總結(jié)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床結(jié)果，分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法回顧分析2003年6月至2006年12月收住的38例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后患者資料。骨折類型按Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，其余病例分別采用切開復(fù)位，解剖鋼板內(nèi)固定，有骨缺損者自體植骨。根據(jù)X線片骨折愈合情況，術(shù)后3個(gè)月開始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。結(jié)果38例患者均獲得6～36個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen評(píng)分法，優(yōu)良率為86.84％，2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，1例出現(xiàn)壞死缺損。結(jié)論手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，穩(wěn)定的內(nèi)固定、減少骨折塊血運(yùn)的破壞、采取正確的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療是提高療效的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)；骨折；內(nèi)固定脛骨平臺(tái)骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，若治療不當(dāng)，術(shù)后易致平臺(tái)再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功能療效。筆者從2003年6月至2006年12月共治療脛骨平臺(tái)骨折38例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例資料本組38例，閉合性骨折36例，開放性骨折2例；男29例，女9例；年齡20～68歲，平均35.8歲。按Schatzker［1］分型，Ⅰ型8例為單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，Ⅱ型12例為外側(cè)平臺(tái)劈裂加塌陷骨折，Ⅲ型5例為外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折，Ⅳ型7例為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型4例為雙側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅵ型2例為雙髁及脛骨干骺端骨折。合并傷：側(cè)副韌帶損傷3例，交叉韌帶損傷4例，腓總神經(jīng)損傷1例，半月板損傷6例。骨折致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷7例，砸傷2例，平地傷1例。1.2手術(shù)方法根據(jù)骨折類型、全身情況及局部軟組織情況選擇治療方法。對(duì)于Ⅰ型無(wú)移位骨折，行空心加壓螺釘固定。Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口。切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺(tái)，切除不能修復(fù)的半月板，暴露骨折端，觀察平臺(tái)的塌陷情況，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復(fù)關(guān)節(jié)面，臨時(shí)固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨，修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿意后，取事先選好的松質(zhì)骨螺釘、解剖型鋼板內(nèi)固定?？p合冠狀韌帶，修復(fù)損傷的半月板及韌帶。術(shù)后行負(fù)壓引流，加壓包扎。1.3術(shù)后處理及功能鍛煉術(shù)后常規(guī)使用抗生素，于關(guān)節(jié)囊外放置引流，48h內(nèi)拔除。所有患者48h行股四頭肌功能鍛煉，3～5d開始CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉，有石膏外固定者3～4周后拆除行功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)X線片骨折愈合情況3個(gè)月開始部分負(fù)重，5個(gè)月完全負(fù)重。2結(jié)果38例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線骨折全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Rasmussen［2］評(píng)分法，優(yōu)20例，良13例，可3例，差2例，優(yōu)良率達(dá)86.84％(見表1)。1例差的病人為Ⅵ型骨折且伴開放性損傷，術(shù)后伴有骨折延遲愈合而造成膝關(guān)節(jié)僵硬，2例術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例皮膚壞死缺損，經(jīng)皮瓣修復(fù)而愈。無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨不連。表1本組資料38例患者的Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分?jǐn)?shù)(分)優(yōu)20不疼正常正常正常正常27～30良13偶爾疼痛戶外超過(guò)1h＜10°＞120°屈曲20°時(shí)不穩(wěn)定20～26可3固定性疼痛戶外15min～1h10°～20°90°～120°伸直不穩(wěn)定小于10°10～19差2活動(dòng)后持續(xù)疼痛僅能室內(nèi)行走＞20°60°～90°伸直不穩(wěn)定大于10°0～103討論最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能(穩(wěn)定、對(duì)位良好、活動(dòng)正常和無(wú)痛)是脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的主要目的，即是要求治療達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)軟骨面、重建關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)下肢力線，早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥［3］。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和更新，手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了較好的療效。Su等［4］對(duì)38例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，滿意率為87.2％，趙文明等［5］采用鋼板內(nèi)固定治療16例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的功能滿意率為88％，這與筆者本組的臨床隨訪結(jié)果相一致。本組除8例Ⅰ型骨折采用經(jīng)皮內(nèi)固定外，其余30例均采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定。脛骨近關(guān)節(jié)部解剖形狀類似不規(guī)則的三角形，解剖鋼板是按照脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，外形與關(guān)節(jié)部位骨骼外形匹配，能與骨面貼附，易于保持骨折復(fù)位，術(shù)中無(wú)須折彎塑形，可節(jié)約手術(shù)時(shí)間。鋼板近端擴(kuò)張部有多孔，能充分利用脛骨髁部固定空間，釘孔的特殊性形狀及位置能保證螺釘向各個(gè)方向擰入，維持堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)，鋼板厚度較薄，可減少切口閉合困難。另外，解剖鋼板形成良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。筆者在手術(shù)中盡量避免廣泛剝離，以減少血供破壞。Ⅰ型骨折閉合內(nèi)固定，血供破壞較少，效果均優(yōu)。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折采用C型臂X線檢查關(guān)節(jié)面，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊。Ⅴ型、Ⅵ型骨折避免使用雙側(cè)切口，不進(jìn)行廣泛剝離。對(duì)復(fù)雜性骨折行三維CT檢查。本組中的6例復(fù)雜性骨折均行三維CT檢查，以明確骨折塊的移位程度。骨折復(fù)位后行C型臂X線透視，以確保固定位置及復(fù)位良好，避免二次手術(shù)。本組38例患者無(wú)一例因內(nèi)固定位置不佳而行二次手術(shù)。對(duì)于年齡65歲以上骨質(zhì)疏松者或有骨缺損者，均行植骨。盡管手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折取得了良好療效，但仍有并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)療效。通過(guò)本組資料的隨訪，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，筆者體會(huì)到手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。3.1骨折復(fù)位的問(wèn)題這與骨折復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。張貴林等［6］總結(jié)了7種骨折手術(shù)復(fù)位不佳的原因：a)與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，復(fù)位后關(guān)節(jié)面連續(xù)性已恢復(fù)，但中心出現(xiàn)凹陷；b)骨折塊本身有壓縮，而手術(shù)時(shí)未將壓縮翹起；c)植骨不實(shí)，且螺釘擰得過(guò)緊，造成關(guān)節(jié)面再次移位；d)未清除脛骨平臺(tái)骨折間夾有的碎骨；e)骨折整體復(fù)位墊起不足；f)手術(shù)中攝X線片投照角度不佳，造成復(fù)位良好的假象；g)骨折端過(guò)多填塞植骨，造成骨折分離移位。筆者認(rèn)為應(yīng)用三維CT正確顯示骨折的特征，準(zhǔn)確判斷骨折的性質(zhì)和程度，是取得手術(shù)滿意療效的前提，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格依據(jù)骨折的臨床分型、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路、充分暴露脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面、徹底清理骨折創(chuàng)面、在直視下撬撥復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面并充分植骨，以提高骨折復(fù)位的滿意度。3.2年齡與骨質(zhì)疏松的問(wèn)題骨質(zhì)疏松不能形成堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是高年齡患者術(shù)后療效較差的原因。骨質(zhì)疏松患者骨折時(shí)，骨折往往成粉碎型，關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重，內(nèi)固定效果較差。Ali等［7］對(duì)42例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，60歲以上的患者內(nèi)固定失敗率為79％，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者手術(shù)則全部失敗，而60歲以下的患者及無(wú)骨質(zhì)疏松或輕度骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)固定失敗率為7％～21.6％。Stevens等［8］的報(bào)告則認(rèn)為40歲以下的患者療效較好。另外，高年齡患者的軟骨退化快，易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。本組隨訪的38例中，2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患者年齡均在60歲以上，盡管筆者采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定并植骨，仍未能取得滿意療效。3.3膝關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)問(wèn)題解剖鋼板內(nèi)固定能形成較為良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，但過(guò)早負(fù)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷，甚至內(nèi)固定斷裂。Ali等［7］報(bào)告中有10例患者在術(shù)后6周內(nèi)負(fù)重，8例失敗，而另外36例患者在術(shù)后10周開始負(fù)重，失敗率僅為25％。本組資料中的38例均在術(shù)后第2天行股四頭肌鍛煉，第5天行CPM機(jī)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)小范圍功能鍛煉。早期CPM鍛煉能增加膝關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，利于關(guān)節(jié)面骨折的磨合，促進(jìn)軟骨再生，消除黏連，防止關(guān)節(jié)攣縮。使用CPM機(jī)時(shí)開始活動(dòng)度應(yīng)小，循序漸進(jìn)，逐漸增加CPM活動(dòng)范圍。筆者認(rèn)為，術(shù)后16周禁止[1][2]負(fù)重行走，3個(gè)月后扶拐下地，部分負(fù)重，根據(jù)病人的身體情況、骨折類型及X線片骨折愈合情況，才能完全負(fù)重。對(duì)于高齡的骨質(zhì)疏松患者及嚴(yán)重塌陷型骨折負(fù)重較晚，年輕患者則負(fù)重較早，平均約5個(gè)月。筆者隨訪的38例患者，均未出現(xiàn)因早期負(fù)重而導(dǎo)致的并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］SchatzkerMcBroom，BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience19681975［J］.ClinOrthop，1979，(138)：94104.［2］RasmussenPS.Tibialcondylarfracturesimpairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment［J］.JBoneJointSurg(Am)，1973，55(7)：13311350.［3］HahnPM.Currentprinciplesoftreatmentintheclinicalpracticeofarticularfracture［J］.ClinOrthop，2004，(423)：2732.［4］SuEP，WestrichGH，RanaAJ，etal.Operativetreatmentoftibialplateaufracturesinpatientsolderthan55years［J］.ClinOrthop，2004，(421)：240248.［5］趙文明，郭曉山，王振文，等.同種異體骨植骨加支撐鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，23(2)：9496.［6］張貴林，榮國(guó)威，吳新寶，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(4)：219221.［7］AliAM，ElshafieM，WillettKM.Failureoffixationoftibialplateaufracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16(5)：323329.［8］StevensDG，BeharryR，MekeeMD，etal.Thelongtermfunctionaloutcomeoperativelytreatedtibialplateaufractures［J］.JOrthopTrauma，2001，15(5)：312320.

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折約占全身骨折的4%，大部分為高能量損傷所致。脛骨平臺(tái)骨折目前臨床上大都采用Schatzker分型。本科2005年3月至2007年6月對(duì)SchatzkerⅤ、Ⅵ型平臺(tái)骨折患者21例手術(shù)治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例，其中男17例，女4例，年齡17～48歲；車禍傷16例，重物砸傷3例，墜落傷2例。均為閉合性損傷。

Schatzker分型：Ⅴ型17例、Ⅵ型4例。其中2例原有糖尿病病史。

摘要：將確診的脛骨平臺(tái)骨折32例使用手術(shù)內(nèi)固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優(yōu)良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素，手術(shù)能達(dá)到優(yōu)良的療效。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；內(nèi)固定；手術(shù)

2005年4月～2007年2月采用手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折32例，取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺(tái)內(nèi)固定手術(shù)治療中的幾個(gè)相關(guān)因素，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)骨折類型采用前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及前內(nèi)側(cè)前外側(cè)聯(lián)合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關(guān)節(jié)面復(fù)位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術(shù)后予以抗感染，3個(gè)月后根據(jù)骨折修復(fù)情況下地逐漸負(fù)重行走。

［摘要］目的探討細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果。方法收集2018年8月－2019年8月采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入對(duì)照組，另選取同期采取細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入觀察組。比較兩組手術(shù)情況(手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組住院、手術(shù)、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理能夠有效縮短脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)及康復(fù)時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

［關(guān)鍵詞］脛骨平臺(tái)骨折;細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理滿意度

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見骨折類型，多由外力作用下導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨質(zhì)連續(xù)性中斷，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、局部腫脹、疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于該病主要采取手術(shù)治療，如鋼板內(nèi)固定術(shù)等，通過(guò)植入鋼板幫助患者恢復(fù)脛骨平臺(tái)連續(xù)性，改善臨床癥狀［1］。但由于骨折患者以老年人居多，對(duì)手術(shù)耐受性較差，如在手術(shù)中未采取適當(dāng)護(hù)理，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)［2］。采取細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)室內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。鑒于此，研究通過(guò)觀察細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果，旨在指導(dǎo)未來(lái)臨床對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理工作，匯報(bào)如下:

1資料與方法

1.1一般資料收集2018年8月－2019年8月采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入對(duì)照組，另選取同期采取細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理的48例脛骨平臺(tái)骨折患者臨床資料，將其納入觀察組。觀察組中脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型［4］:27例Ⅴ型，21例Ⅵ型;男30例，女18例;年齡47－76歲，平均年齡(62.43±3.18)歲;。對(duì)照組中脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型:29例Ⅴ型，19例Ⅵ型;男28例，女20例;年齡47－74歲，平均年齡(61.42±3.57)歲;。兩組一般資料對(duì)比(P＞0.05)，研究具有可比性。1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況并配合醫(yī)師完成手術(shù)等。觀察組給予細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理(1)手術(shù)前1d，由?？谱o(hù)理人員向患者介紹手術(shù)內(nèi)容，通過(guò)視頻、圖文等方式，向患者展示手術(shù)過(guò)程，同時(shí)對(duì)于患者所提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)病史、藥物過(guò)敏史等基本情況進(jìn)行了解。(2)手術(shù)前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材、藥品等，如監(jiān)視器、關(guān)節(jié)鏡、刨削系統(tǒng)等，同時(shí)對(duì)探針、刮匙、探針等較小器材進(jìn)行清點(diǎn)并消毒。(3)在患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)患者基本信息進(jìn)行核對(duì)，如姓名、手術(shù)類型、病情等。手術(shù)開始前，由護(hù)理人員幫助患者建立靜脈通路，并連接動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀(北京老同仁光電技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20172210538)，對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行控制，穩(wěn)定在25℃左右。(4)手術(shù)中，將監(jiān)視器放置于醫(yī)師對(duì)側(cè)，方便觀察信息。同時(shí)將關(guān)節(jié)鏡(國(guó)械注進(jìn)20153223105，銳適醫(yī)療器械(上海)有限公司)鏡頭連接好，并安裝好冷光電源，在手術(shù)過(guò)程中依照醫(yī)囑對(duì)光源進(jìn)行調(diào)整，以保障醫(yī)師視野。(5)手術(shù)完成后，采用加壓包扎的方式對(duì)患者患肢進(jìn)行固定，并將患肢適當(dāng)抬高。同時(shí)對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較高者遵照醫(yī)囑采取抗生素干預(yù)，定時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行觀察并更換藥物，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)情況:記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間;(2)護(hù)理滿意度:出院前1d，采用我院自制滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.83)評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度情況，包括護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)愛與溝通以及健康宣教內(nèi)容與頻率四個(gè)維度，共計(jì)100分，且可分為不滿意(＜60分)、滿意(80－60分)、非常滿意(＞80分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥:記錄兩組患者研究期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、切口感染等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x珋±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板方法治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效。方法2006年8月至今采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例。男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估，得出優(yōu)、良、中、差的例數(shù)及優(yōu)良率。結(jié)果所有患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一項(xiàng)有效的輔助治療手段，加上微創(chuàng)技術(shù)與鎖定加壓鋼板固定，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療可以達(dá)到滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；鎖定加壓鋼板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴隨著工業(yè)、建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，由工傷、交通事故等造成的創(chuàng)傷，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折(包括股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折)的發(fā)生率在臨床上明顯增多。膝關(guān)節(jié)周圍骨折，尤其是復(fù)雜性骨折，多伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等的損傷，同時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍骨折大多是直接暴力所致，局部軟組織損傷嚴(yán)重，是創(chuàng)傷骨科的一個(gè)難點(diǎn)［1］。我科于2006年8月以來(lái)采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例，臨床觀察及隨診結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)10d，平均5.8d。1.2內(nèi)固定材料本組18例，其中8例采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，是本內(nèi)固定系統(tǒng)的典型設(shè)計(jì)。10例采用國(guó)產(chǎn)重建鎖定鋼板，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)也是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋。1.3手術(shù)方法術(shù)中根據(jù)病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科手術(shù)床上。先沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)血塊及細(xì)小骨折碎屑，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查，判定關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況。本組病例中2例伴有前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，有6例伴有半月板損傷。前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，用絲線捆綁后，經(jīng)隧道固定在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)；損傷半月板根據(jù)情況行部分或次全切除。進(jìn)一步清理關(guān)節(jié)，然后在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行骨折復(fù)位，使用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)將鎖定鋼板插入并安置固定，必要時(shí)植骨。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位固定滿意，認(rèn)真止血及分層縫合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常規(guī)消毒，鋪巾，驅(qū)血后上止血帶，常規(guī)膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)人路進(jìn)人關(guān)節(jié)鏡和器械，關(guān)節(jié)內(nèi)灌注液不用水泵而靠重力注人，以減少灌注液外滲而造成骨筋膜室綜合征的可能。檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)及半月板損傷情況，先行處理好。沖洗血凝塊和關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑后進(jìn)一步檢查骨折處移位情況，是否有半月板嵌人。如鏡下發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不能通過(guò)手法復(fù)位，可于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm處作5cm切口，將骨膜剝離器插入骨折間隙向外撬撥，解除骨折塊之間的嵌壓或使嵌入的半月板從骨折塊之間脫出，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)以復(fù)位骨折塊。抽出骨膜剝離器，由外向內(nèi)平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位滿意，由脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)切口處使用MIPO技術(shù)將鎖定加壓鋼板插入并安置固定，再次經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位與固定滿意，拔出臨時(shí)固定克氏針。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。另于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，撬開骨折間隙，于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊并取自體骨或人工骨植于下方骨缺損處。再?gòu)?fù)位外側(cè)骨塊，平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。若植骨塊影響外側(cè)骨塊復(fù)位，則可先復(fù)位外側(cè)骨塊，以復(fù)位鉗臨時(shí)固定，另開骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，剝離骨膜，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下于此處向塌陷的關(guān)節(jié)面中央打入克氏針，針尖露出關(guān)節(jié)面0.5cm，用直徑6mm空心鉆擴(kuò)大克氏針入口處骨窗，根據(jù)塌陷關(guān)節(jié)面大小用不同直徑空心頂棒沿克氏針打擊復(fù)位關(guān)節(jié)面，拔出克氏針，以自體骼骨修剪成小塊狀或人工骨植人骨缺損處，用頂棒打?qū)崳儆闷べ|(zhì)骨覆蓋骨窗。于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。1.3.4股骨遠(yuǎn)端骨折本組僅包括單純股骨髁上骨折或股骨髁間骨折，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。股骨髁間骨折首先整復(fù)好髁間關(guān)節(jié)面的平整，于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定；股骨髁上骨折在C型臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位并用2枚克氏針交叉臨時(shí)固定，注意勿損傷神經(jīng)與血管。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。對(duì)于復(fù)雜的股骨遠(yuǎn)端骨折建議還是切開手術(shù)。1.4術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性抗感染和抗血栓治療。術(shù)后24h床上伸屈患膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后72h可讓患者采用半臥位，根據(jù)骨折類型、術(shù)后骨折的穩(wěn)定性、有無(wú)骨質(zhì)疏松以及術(shù)后X線片的情況決定何時(shí)部分或完全負(fù)重。對(duì)穩(wěn)定性骨折、骨質(zhì)質(zhì)量好、術(shù)后攝片顯示骨折固定牢固、內(nèi)植物位置好的患者鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，對(duì)不穩(wěn)定骨折或骨質(zhì)疏松者先在不負(fù)重狀態(tài)下功能鍛煉，根據(jù)術(shù)后攝片及臨床檢查決定何時(shí)扶拐或借助步行器部分負(fù)重，逐漸過(guò)渡到全部負(fù)重。2結(jié)果本組18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估(包括術(shù)后疼痛、行走能力、伸膝情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性)。所有患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估近遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。典型病例：沈某，女，51歲，脛骨平臺(tái)SohatrkerⅠ型骨折(見圖1～6)。3討論3.1膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床研究現(xiàn)狀脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的骨折類型，如果不能良好的診治可造成嚴(yán)重的后果，乃至肢體殘疾等嚴(yán)重后遺癥［2］。對(duì)于有移位和關(guān)節(jié)面塌陷的脛骨平臺(tái)骨折目前以切開復(fù)位內(nèi)固定為主要治療方法。常規(guī)切開手術(shù)的膝前方人路必須切開冠狀韌帶掀起半月板才能很好暴露關(guān)節(jié)面，這勢(shì)必加重關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。因此療效難盡人意，易導(dǎo)致畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。3.2微創(chuàng)概念和技術(shù)的發(fā)展在過(guò)去20年中，骨折治療最重大的進(jìn)展之一是“生物學(xué)固定技術(shù)”概念的提倡［4］。隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端骨折的治療從機(jī)械固定模式轉(zhuǎn)移到生物固定模式，不再?gòu)?qiáng)調(diào)骨片間加壓和骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，轉(zhuǎn)而力求間接復(fù)位，恢復(fù)長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度軸線排列和旋轉(zhuǎn)對(duì)位，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方式，其中心是保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學(xué)環(huán)境［5］。為此，微創(chuàng)的概念和技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為目前骨折治療的重要原則和手段。3.3關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡輔助下完成股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位與固定，一改傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)在股骨周圍骨折中應(yīng)用具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，即發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變并作出相應(yīng)處理。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查較切開手術(shù)更為全面、細(xì)致。對(duì)于伴隨的半月板、韌帶及軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷能在不加重創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)及半月板部分切除等手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折塊和關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的監(jiān)測(cè)也較傳統(tǒng)方法更為直接，無(wú)須切開關(guān)節(jié)囊和損傷冠狀韌帶，而且其操作精細(xì)程度遠(yuǎn)較關(guān)節(jié)切開時(shí)高［6］。由于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞較小，術(shù)后的疼痛也較輕，具有微創(chuàng)切口、創(chuàng)傷小、出血少、圍手術(shù)期疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了“微創(chuàng)手術(shù)”的精髓［7］。3.4微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)為了適應(yīng)用于治療骨折的微創(chuàng)技術(shù)，用于固定骨折的內(nèi)植入物也不斷得到改良、改進(jìn)和更新。鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate，LCP)的研發(fā)及其在臨床的成功應(yīng)用，大大提高了骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有力地促進(jìn)了骨折的愈合，同時(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折的固定提供了一個(gè)可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通過(guò)加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘?shù)念^部和鋼板的螺孔之間設(shè)計(jì)了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩(wěn)定性，其作用猶如安置在體內(nèi)的固定支架。鎖定接骨板只要求貼近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴(yán)格塑型，安置時(shí)不必剝離骨膜，安置到位后又不會(huì)對(duì)骨膜施壓，從而避免對(duì)骨膜血管的破壞，達(dá)到保護(hù)骨骼血運(yùn)的目的。LISS是一種新型的鋼板螺釘系統(tǒng)，20世紀(jì)90年代由Frigg等研制并報(bào)告，是AO組織為MIPO技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)的內(nèi)置鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)［9］，屬于鎖定加壓鋼板。與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對(duì)骨折進(jìn)行固定的同時(shí)，鋼板和螺紋之間通過(guò)螺紋進(jìn)行了固定。固定后，鋼板可不貼服在骨表面，螺釘和鋼板之間連接鎖定成整體，螺釘和鋼板之間不會(huì)產(chǎn)生晃動(dòng)，其固定形式相當(dāng)與內(nèi)置的外固定架，所以LISS又有鎖定內(nèi)固定架之稱。LISS鋼板是解剖型設(shè)計(jì)，每個(gè)固定部位有其相應(yīng)使用的鋼板。目前股骨遠(yuǎn)端鋼板和脛骨近端外側(cè)鋼板兩系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟［10］。LISS結(jié)合了生物固定與自鎖內(nèi)固定兩種概念，是預(yù)塑形鋼板與自鎖螺釘?shù)挠袡C(jī)結(jié)合。通過(guò)設(shè)計(jì)的改進(jìn)，LISS產(chǎn)生了如下四大特點(diǎn)：a)固定鋼板的解剖型設(shè)計(jì)，使鋼板與固定骨表面形態(tài)一致，術(shù)中固定時(shí)不必再進(jìn)行鋼板的塑形和預(yù)彎。同時(shí)鋼板形態(tài)本身也可作為骨折復(fù)位的參考標(biāo)志；b)在鋼板固定后由于鋼板與螺絲釘之間角度的固定，對(duì)骨折端內(nèi)外翻的穩(wěn)定作用增加；c)由于鋼板螺釘?shù)逆i定機(jī)制，螺釘?shù)乃蓜?dòng)機(jī)會(huì)大大降低；d)由于采用經(jīng)皮固定技術(shù)及固定鋼板與骨表面存在固定空隙，對(duì)骨折端的血供干擾小，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了需要植骨概率［11］。因而，LISS鋼板達(dá)到了兩大基本優(yōu)點(diǎn)：a)遠(yuǎn)端鎖定裝置提供了更好的固定及遠(yuǎn)端骨折塊的復(fù)位，特別用于骨質(zhì)疏松患者及遠(yuǎn)端骨折塊較短的情況；b)固定物經(jīng)皮置于肌肉下，不要大范圍的剝離軟組織與骨膜，減少了并發(fā)癥及感染發(fā)生的概率［12］。3.5可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)最初關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要應(yīng)用在較為簡(jiǎn)單的單純劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但對(duì)于復(fù)雜性股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折，即高能量損傷引起的骨折一般不適合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。由于這類損傷通常引起肢體的嚴(yán)重腫脹，而關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的灌注液可能順骨折間隙流人小腿組織間隙，從而更加重肢體腫脹，甚至引起骨筋膜室綜合征，所以術(shù)中避免使用灌注泵，減小了骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。從手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用的角度來(lái)看，比傳統(tǒng)的方法不占優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身是操作精細(xì)，不是追求操作速度。另外國(guó)人盤狀半月板的出現(xiàn)率極高，常常妨礙了對(duì)脛骨平臺(tái)的觀察，要更好的顯露脛骨平臺(tái)，須先行盤狀半月板的次全切除。加之，鎖定加壓鋼板較傳統(tǒng)的鋼板貴，也加重了患者的費(fèi)用。然而盡管采用該手術(shù)技術(shù)治療比普通治療方法所需手術(shù)時(shí)間一般要長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用增加，但從為患者提供最佳治療手段這一角度來(lái)說(shuō)，該技術(shù)的應(yīng)用是有價(jià)值的。綜上所述，該手術(shù)方法是基于微創(chuàng)技術(shù)和生物力學(xué)固定理念，將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)及鎖定加壓鋼板有機(jī)的、緊密結(jié)合起來(lái)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療，以期最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。旨在臨床上探究一種療效更好、后遺癥與并發(fā)癥更少的手術(shù)方式，為膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床治療提供了一種新的途徑及方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］趙劉軍，徐榮明，朱文杰，等.膝關(guān)節(jié)周圍C型骨折的治療策略［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蔣篧.老年脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，譚瑞星.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］羅從風(fēng)，姜銳，曾炳芳.應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(12)：11241127.［6］趙金忠，盛家根，蔣篧.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2000，6(3)：154156.［7］張長(zhǎng)青，曾炳芳.微創(chuàng)技術(shù)與創(chuàng)傷骨科［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，羅從風(fēng)，曾炳芳.掌側(cè)鎖定壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］張力丹，王滿宜，賀良.應(yīng)用AO微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(Liss)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］.創(chuàng)傷骨科論壇，2005，34(1)：1719.［11］朱獻(xiàn)忠，黃富國(guó).LISS在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

摘要：目的：探討CT掃描并三維重建在創(chuàng)傷骨科中的診斷學(xué)意義和價(jià)值。方法：比較12例骨關(guān)節(jié)損傷患者的X線片、CT掃描、CT三維重建，對(duì)照手術(shù)所見，顯示各自的診斷意義及價(jià)值。結(jié)果：X線片是骨科最常用、最基本的檢查方法，但對(duì)于復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷易漏診，不易確定骨折類型；CT掃描可明確顯示骨折的部位、范圍、程度，但不夠直觀；CT三維重建可顯示骨關(guān)節(jié)損傷直觀情況，成像效果好，是目前比較理想的骨關(guān)節(jié)損傷診斷方法，對(duì)臨床制定手術(shù)計(jì)劃有一定的診斷學(xué)指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)骨折CT三維重建

隨著社會(huì)的發(fā)展，各類交通工具的急劇增加，骨關(guān)節(jié)損傷在臨床就診所占比例有所上升，

如何在手術(shù)前對(duì)病人較復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷作出全面、直觀的顯示，在臨床上有十分重要的診斷學(xué)意義，可使醫(yī)生避免術(shù)前漏診，選擇最佳的治療方案。作者收集了12例復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的病例，行常規(guī)X線片，CT掃描，CT三維重建（CT—3D）檢查，結(jié)合手術(shù)資料，比較三者的診斷應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

1.1材料與方法：本組12例，男8例，女4例。年齡：25~71歲。其中髖關(guān)節(jié)損傷5例，膝關(guān)節(jié)損傷3例，胸腰椎損傷4例。治療前均行X線片、CT、CT—3D檢查，X線片為常規(guī)正側(cè)位片，CT為橫斷面平掃，CT—3D采用表面輪廓重建（SSD）。CT掃描儀為皮克PQ6000