看病貴范文10篇

**，針對群眾反映的“看病貴”問題，我委選擇了部分地、州、市進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、群眾看病貴的具體表現(xiàn)

（一）醫(yī)療費(fèi)用上漲較快，超過居民收入的增長率。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，我區(qū)**年門診病人平均醫(yī)療費(fèi)用為每人次104.87元，住院病人平均醫(yī)療費(fèi)用為每人次3404.11元，比**年分別增長68.8%和50.4%，年均增長13.7%和10%。**年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出499.96元，比**年增長51%，年均增長8.6%；同期城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入的年均增長率為7%，醫(yī)療費(fèi)用增幅超過了同期居民收入的增幅1.6個(gè)百分點(diǎn)。

（二）住院費(fèi)用高。我們對部分地、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年上半年15種常見病種的住院費(fèi)用情況進(jìn)行調(diào)查（具體見附表），其中急性心肌梗塞患者醫(yī)療費(fèi)用最高，平均每例為10365.48元；兒童支氣管肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用最低，平均每例為1165.36元。地州及以上醫(yī)院的住院費(fèi)用較高，鄉(xiāng)級住院費(fèi)用最低。順產(chǎn)接生：地、州及以上醫(yī)院平均為每例1551.55元，縣級醫(yī)院平均為每例1150.09元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院平均為每例470元；急性單純性闌尾炎：地、州及以上醫(yī)院平均為每例2775.88元，縣級醫(yī)院平均為每例2220.79元，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院平均為每例1051.27元。

（三）部分藥品價(jià)格仍然偏高，一些政府定價(jià)的藥品價(jià)格仍有20%左右的降價(jià)空間，部分市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品價(jià)格上漲了30%以上，心腦血管、骨科等患者使用的部分醫(yī)療器械價(jià)格在5000元至4萬元。

二、看病貴的原因分析

摘要本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

關(guān)鍵詞：社會層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月***總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。

一、分析全國各地已經(jīng)出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi)+對弱勢人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。

二、兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

當(dāng)前，看病難、看病貴問題是人民群眾反映較為強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，黨和政府對此高度重視，形成群眾看病難、看病貴問題雖然有其復(fù)雜的背景和因素，但衛(wèi)生部門責(zé)無旁貸，為認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳“關(guān)于解決群眾看病難、看病貴問題的若干措施的通知”精神，根據(jù)我院實(shí)際，制訂以下實(shí)施方案。

一、以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，高度重視群眾看病難、看病貴問題，充分認(rèn)識解決其問題的重要意義。院領(lǐng)導(dǎo)在每周的行政查房和日常臨床業(yè)務(wù)查房中應(yīng)了解情況，查找問題，對存在的問題及時(shí)研究具體措施。各科室負(fù)責(zé)人為落實(shí)本辦法直接責(zé)任人，必須切實(shí)按要求抓好落實(shí)。全院醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，把解決群眾看病難、看病貴的要求轉(zhuǎn)化為自覺行為，認(rèn)真做好本職工作，真正把解決群眾看病難、看病貴具體措施落到實(shí)處。

二、簡化就醫(yī)流程。處方劃價(jià)和收費(fèi)合并為一個(gè)程序；各項(xiàng)檢查由醫(yī)生劃價(jià)；抽血生化檢驗(yàn)在抽血處編號。加強(qiáng)導(dǎo)診人員的管理，提高服務(wù)態(tài)度和工作責(zé)任性，指導(dǎo)農(nóng)村低文化人群就診。規(guī)范門診各診室各窗口標(biāo)識，確?；颊咴陂T診就醫(yī)方便快捷。

三、暢通“急救綠色通道”，對急診搶救病人，各科、各崗位應(yīng)給予優(yōu)先，特殊情況先做檢查和搶救，后催交費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對首診的病人應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)檢查和處理，需轉(zhuǎn)科或科間會診的危重、疑難病人，首診醫(yī)生應(yīng)親自與有關(guān)科室接洽，不得推諉病人。在邀請急會診時(shí)，被邀科室應(yīng)隨叫隨到。各檢查科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院制訂的限時(shí)服務(wù)措施。為病人提供更加快捷的限時(shí)醫(yī)療服務(wù)。

四、認(rèn)真落實(shí)于醫(yī)字[2004]28號《關(guān)于開展向社會服務(wù)承諾活動(dòng)的實(shí)施方案》，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正收受“紅包”、“回扣”開單提成“、亂收費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。進(jìn)一步執(zhí)行和完善“群眾滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)中制定的各項(xiàng)便民服務(wù)措施，切實(shí)方便病人就醫(yī)。

五、努力縮短平均住院日，外科手術(shù)科室要做好相互協(xié)調(diào)工作，合理調(diào)配手術(shù)人員、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)設(shè)備等資源。切實(shí)解決影響平均住院日的“瓶頸”問題，擇期手術(shù)的術(shù)前住院日一般不超過3天，急診手術(shù)確保隨時(shí)開展。

藥品價(jià)格虛高是我縣廣大人民群眾普遍關(guān)注的社會熱點(diǎn)問題；農(nóng)村群眾“看病貴”是我縣人大代表、政協(xié)委員在縣“兩會”期間反映比較集中的醫(yī)療衛(wèi)生問題。盡管我縣自年開始實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在一定程度上減輕了農(nóng)村參合群眾看病就醫(yī)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但還是不同程度地存在“看病貴”的問題，人民群眾對這個(gè)問題反映十分強(qiáng)烈。為了有效地降低藥品價(jià)格，促進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、健康地發(fā)展，切實(shí)解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的問題，我們結(jié)合全縣開展學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)踐活動(dòng)，對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合群眾“看病貴”的問題進(jìn)行了調(diào)查。

一、基本情況

全縣共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)351個(gè)，其中縣直衛(wèi)生單位5個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)，村衛(wèi)生室186個(gè)，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)體診所149個(gè)，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工1210人，農(nóng)村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室有鄉(xiāng)村醫(yī)生555人。年全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民304018人，參合率96.4%；全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)223個(gè)；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額2736.16萬元，全年基金支出2069.41萬元。其中，門診統(tǒng)籌基金支出197.15萬元，住院基金支出1872.26萬元；當(dāng)年新農(nóng)合出院病人20787人，其住院例均費(fèi)用2269.7元，每床日費(fèi)用負(fù)擔(dān)174.4元，新農(nóng)合住院病人醫(yī)療費(fèi)用平均補(bǔ)償率46%；新農(nóng)合病人醫(yī)療用藥涉及《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)藥品524種2294個(gè)品規(guī)。

二、問題及其原因

2012年2月3日至3月5日，根據(jù)縣兩會期間縣人大代表、政協(xié)委員反映農(nóng)村群眾“看病貴”和新農(nóng)合參合率的問題，縣衛(wèi)生局組織7個(gè)工作專班，48名工作人員，對全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、186個(gè)村、220家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了為期一個(gè)多月的全面調(diào)查。專班人員在全縣186個(gè)村開展入戶調(diào)查，每個(gè)村入戶調(diào)查10戶左右，全縣共入戶調(diào)查2000多個(gè)農(nóng)戶，在鎮(zhèn)村召開座談會200余場次，廣泛征詢參合農(nóng)戶對新農(nóng)合工作的意見，共征詢到了反映農(nóng)村外出務(wù)工人員參合難、藥價(jià)貴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、健全村級衛(wèi)生室設(shè)置、村衛(wèi)生室人才問題等五大類110條意見。工作專班共調(diào)查藥品524種2294個(gè)品規(guī)，抽查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療專用門診處方2000余份。經(jīng)過檢查，我縣新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)療用藥涉及的524種2294個(gè)品規(guī)的藥品價(jià)格，只有少數(shù)村衛(wèi)生室61個(gè)品規(guī)的藥品價(jià)格違反國家物價(jià)政策規(guī)定，超過了物價(jià)部門規(guī)定的最高零售價(jià)，其占調(diào)查藥品總數(shù)2294個(gè)品規(guī)的2.6%，其它藥品的價(jià)格均符合省物價(jià)局《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)行為有關(guān)政策的通知》（價(jià)工農(nóng)〔〕145號）中規(guī)定的藥品定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，沒有違反國家的物價(jià)政策。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的違犯物價(jià)政策規(guī)定的61個(gè)品規(guī)的藥品價(jià)格，縣合管辦對涉及的村衛(wèi)生室及時(shí)進(jìn)行了整改。盡管新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕大部分藥品價(jià)格沒有違反國家的物價(jià)政策，但不少群眾還是不斷反映“看病貴”和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格偏高的問題。經(jīng)過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生這個(gè)問題的原因主要有以下四個(gè)方面：

（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品零售價(jià)格不一致

自1996年以來，國家發(fā)展改革委已連續(xù)20次降低藥品價(jià)格，總降價(jià)金額達(dá)500多億元。各級價(jià)格主管部門近幾年來每年都把藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查列為檢點(diǎn)，新聞媒體也不斷曝光藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格違法典型案件，但“看病貴、藥價(jià)高”現(xiàn)象遠(yuǎn)未徹底根治，一直以來都是社會關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)的價(jià)格問題之一，倍受詬病。為了解決“看病貴、藥價(jià)高”問題，我們需對其表現(xiàn)形式和原因進(jìn)行分析，找出解決的方法，切實(shí)解決“看病貴、藥價(jià)高”的問題，對進(jìn)一步緩解社會矛盾，構(gòu)建和諧社會，服務(wù)于社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重要意義。

一、“看病貴、藥價(jià)高”現(xiàn)象的表現(xiàn)形式

1、小病大醫(yī)，開大處方。各醫(yī)療衛(wèi)生單位的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了自身的利益，不同程度存在小病大醫(yī)，開大處方，增加患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。

2、亂檢查。如今各大醫(yī)院甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都在添置高新尖的大型診查器材，并以此作為醫(yī)院的實(shí)力象征，CT、彩超等上百萬元一臺的診查器材一個(gè)縣級二甲醫(yī)院就擁有好幾臺，為收回成本，院方不得不通過“開單提成”等形式鼓勵(lì)醫(yī)生多開檢查處方，因此，一次普通的感冒須做CT檢查或彩超檢查就成為比較普遍的現(xiàn)象。

3、亂收費(fèi)。我區(qū)從2005年12月1日起執(zhí)行新的醫(yī)療和服務(wù)價(jià)格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3964項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容等作了明確規(guī)定和說明。從執(zhí)行的總體情況來看，醫(yī)療檢查總費(fèi)用水平有所下降，如賓陽縣人民醫(yī)院2006年門診部的檢查治療收入為667.78萬元，比上年同期減少54.08萬元，減幅為7.49%；住院部的檢查治療收入為1023.90萬元；比上年同期減少318.33萬元，減幅為23.72%。但從前段時(shí)間開展的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查來看，亂收費(fèi)現(xiàn)象仍然存在，主要表現(xiàn)為：重復(fù)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、加大一次性耗材用量變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、超費(fèi)率加收耗材費(fèi)等。

二、“看病貴、藥價(jià)高”現(xiàn)象的成因

“看病貴”、“看病難”問題是廣大人民群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，在目前突出地表現(xiàn)為患者承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用高和就醫(yī)的外部條件差。這些問題的有效解決，直接事關(guān)社會主義和諧社會目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，事關(guān)黨和政府在人民群眾心目中的形象，作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)有著義不容辭的職責(zé)和義務(wù)。

導(dǎo)致“看病貴”、“看病難”的原因是多方面的，醫(yī)療資源稀缺、醫(yī)療保障面有限、財(cái)政供給不足等等。除此之外，一些醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真執(zhí)行惠民的政策措施，甚至違反有關(guān)規(guī)定亂收費(fèi)、亂加價(jià)和收受“紅包”、回扣等，給患者增加了新的負(fù)擔(dān)，帶來了新的困難，無異于雪上加霜，而糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，切實(shí)解決醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員存在問題，這正是我們紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的職責(zé)所在。

一、“看病貴”、“看病難”不正之風(fēng)的突出表現(xiàn)

近年來，盡管各地加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)、日常監(jiān)督、案件查處等項(xiàng)工作，有力打擊了損害患者利益的各種行為。但是，反映在醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員中的多種問題和有關(guān)案件仍不同程度地存在，有的還比較突出。這些問題和案件，直接或間接損害了患者的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。

（一）集中招標(biāo)采購的壓價(jià)功能逐漸削弱，通過招標(biāo)采購實(shí)現(xiàn)讓利患者的難度越來越大。我市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)于年開始組織集中招標(biāo)采購活動(dòng)，藥品集中招標(biāo)采購已歷經(jīng)10次，醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購也已歷經(jīng)3次。通過集中招標(biāo)采購，一方面增加購銷工作的透明度，強(qiáng)化事中監(jiān)督，規(guī)范了購銷行為；另一方面，降低醫(yī)用產(chǎn)品的價(jià)格，實(shí)現(xiàn)讓利患者，在一定程度上減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但是，由于多種因素的綜合作用，這種降低醫(yī)用產(chǎn)品價(jià)格的趨勢已經(jīng)越來越緩慢，向患者讓利的額度也已經(jīng)越來越小。藥品集中招標(biāo)采購的零售價(jià)格由最初的24.6%平均降幅，到*年已經(jīng)降低到10%左右；醫(yī)用耗材醫(yī)院的購進(jìn)價(jià)格由起初的30%平均降幅，*年起也降低到只有10%左右。

（二）醫(yī)院亂收費(fèi)、亂加價(jià)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使得患者看病難上加難。目前，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格正處在調(diào)整時(shí)期，總體趨勢是適度提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值；不斷降低藥品的零售價(jià)格，以期擠掉藥品價(jià)格的虛高部分。患者普遍反映目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是適度提高了，但藥品的價(jià)格卻沒有實(shí)質(zhì)性地降低，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格呈現(xiàn)“兩頭翹”的現(xiàn)象?；颊叩尼t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)十分沉重。即便如此，一些醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目增加收費(fèi)、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、延時(shí)執(zhí)行調(diào)低的價(jià)格政策等亂收費(fèi)、亂加價(jià)或變相亂加價(jià)行為仍時(shí)有發(fā)生，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得原本就感到“看病貴”、“看病難”的患者更加難上加難。從媒體報(bào)道的“哈爾濱天價(jià)醫(yī)療事件”等一系列的案例不難看出，違反醫(yī)藥價(jià)格政策的行為普遍存在，在有的醫(yī)院表現(xiàn)得還十分突出。我市也概莫能外，在“十五”期間，全市查處違反醫(yī)藥價(jià)格政策案件達(dá)540件，違反藥品價(jià)格政策金額和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)違規(guī)金額累計(jì)達(dá)2054.75萬元。

當(dāng)前，“看病貴”問題已經(jīng)成為社會各界和人民群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，要努力解決好這一問題充分體現(xiàn)“以人為本”執(zhí)政理念，努力構(gòu)建社會主義和諧社會是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。為此，筆者就“看病貴”問題的現(xiàn)狀、原因和解決辦法與大家進(jìn)行深一步探討。

一、現(xiàn)狀和原因分析

“看病貴”，首先是疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人不能承受，是嚴(yán)重的疾病風(fēng)險(xiǎn)給病人帶來的不確定性、不安和焦慮的反映；其次，患者對醫(yī)療服務(wù)的“效用判斷”很低，認(rèn)為所付出的醫(yī)療費(fèi)用與所享受的醫(yī)療服務(wù)不相當(dāng)。但是，患者又沒有更多的選擇，所以，抱怨“看病貴”。我認(rèn)為造成這一難堪局面的主要有體制、機(jī)制和管理等方面的原因，其中根本性原因是體制、機(jī)制問題：

（一）體制不健全

首先，衛(wèi)生體制改革方向不明朗。政府從上世紀(jì)八十年代開始解決醫(yī)療衛(wèi)生方面的問題，到九十年代以后將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸推向市場，進(jìn)行了一系列的改革，但仍然不能讓老百姓滿意。體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)體制上，一方面是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)逐步從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；另一方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織運(yùn)行方式和行為目標(biāo)也發(fā)生了全面變革。除私立機(jī)構(gòu)外，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也都全面借鑒了以“放權(quán)”和“強(qiáng)化利益刺激”為核心的企業(yè)運(yùn)行和管理方式，機(jī)構(gòu)目標(biāo)也從過去單純追求公益目標(biāo)轉(zhuǎn)向全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。此外，對醫(yī)療服務(wù)各個(gè)層面的進(jìn)入和退出限制全面弱化，價(jià)格越來越多地取決于市場供求關(guān)系，不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系走向全面競爭。這樣的體制明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善.但不可否認(rèn)的是，上述醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革也帶來了非常大的問題。其中最直觀的是，技術(shù)水平的迅速增長加上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)全面追求經(jīng)濟(jì)利益，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)市場化傾向。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用全面攀升，直接導(dǎo)致了“看病貴”問題的出現(xiàn)。

其次，醫(yī)療保障體制不健全。盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，但對于一個(gè)擁有13億人口的發(fā)展中國家來說，要建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然任重而道遠(yuǎn)。與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療制度相比，目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在城鎮(zhèn)人口的實(shí)際覆蓋比例更低，也就是說更多的城鎮(zhèn)人口比以前更容易感受費(fèi)用負(fù)擔(dān)。就我市目前的醫(yī)保政策來看，參保人員住院自付比例一般為40-50%，報(bào)銷費(fèi)用比例低使參保者也免不了對高額費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生擔(dān)憂。我市做為工業(yè)城市，下崗職工、失業(yè)人員、低保人員較多，這部分人群他們大多沒有醫(yī)療保障。雖然在全市農(nóng)村人口中推行了新農(nóng)合，但籌資力度小，保障能力不夠。患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的心理承受能力減弱，導(dǎo)致社會對“看病貴”反映激烈。

藥品價(jià)格直接標(biāo)識法是降低藥品價(jià)格的有效方法

群眾看病難、看病貴已經(jīng)成為不爭的事實(shí)，也是這次“兩會”期間備受代表、委員共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一，代表、委員們通過實(shí)地走訪、調(diào)查研究，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地提出了很多很好的意見和建議。一些代表委員認(rèn)為：看病難問題與國家衛(wèi)生資源配置不合理直接有關(guān)；看病貴、藥價(jià)高表面上看是政府監(jiān)管不到位造成的，但本質(zhì)上是體制機(jī)制不合理造成的，不改變這種制度設(shè)計(jì)，不理順醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域各種收入的分配關(guān)系，即使再加大監(jiān)管力度，付出更多的行政監(jiān)管成本，也難以在看病難、看病貴、藥價(jià)高等問題上取得突破。政府有關(guān)部門已經(jīng)連續(xù)進(jìn)行了次藥品降價(jià)，但國家整體醫(yī)療費(fèi)用并沒有減少，因此來說，采取頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的方式，單純靠降低藥品價(jià)格并不能從根本上解決老百姓看病難、看病貴、藥價(jià)高的深層次問題，多管齊下已經(jīng)成為兩會代表委員的共識。鑒于此，筆者認(rèn)為，增加藥品價(jià)格透明度，在藥品包裝上直接標(biāo)示藥品價(jià)格不失為有效降低藥品價(jià)格的方法之一。

大家都知道，從宏觀政策角度來說，藥品價(jià)格實(shí)行國家定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)；從藥品流通微觀角度來說，藥品價(jià)格分為出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)，還有一個(gè)不成文但客觀存在的醫(yī)院藥房價(jià)。按照現(xiàn)行的藥品流通體制，無論是實(shí)行政府定價(jià)的藥品，還是實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，通過藥品流通、使用環(huán)節(jié)層層加碼，有的藥品到患者手中價(jià)格成倍的翻番，有的甚至翻成了天價(jià)。國家為了降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格，在藥品最高限價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行政府招標(biāo)采購，然而操作過程中無形又增加了一筆不菲的招標(biāo)費(fèi)用，這些費(fèi)用最終又通過銷售轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上。還有就是藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品商和廣告人為了謀取暴利，相互勾結(jié)，擅自變更藥品功能主治范圍，肆意夸大藥品療效，高價(jià)銷售藥品坑害消費(fèi)者。所有這些違法違規(guī)行為，根本目的是利益驅(qū)動(dòng)，根本原因是藥品價(jià)格透明度不高。盡管國家價(jià)格主管部門通過新聞媒體了藥品價(jià)格公告，但是群眾對此真正了解和熟知的并不多，這就給了違法違規(guī)分子以可乘之機(jī)。

那么如何進(jìn)一步增加藥品價(jià)格透明度呢？筆者建議由國家食品藥品監(jiān)督管理部門重新修訂“藥品包裝、標(biāo)簽和說明書管理規(guī)定（暫行）”，增加“藥品價(jià)格標(biāo)識”條款。同時(shí)，對已經(jīng)批準(zhǔn)的藥品包裝重新進(jìn)行審訂，增加藥品價(jià)格標(biāo)識內(nèi)容，并限令截止一定時(shí)間停止使用。具體來說，對于尚未正式獲得國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，只適用于臨床實(shí)驗(yàn)而禁止上市流通的藥品由價(jià)格主管部門按照國家規(guī)定的定價(jià)原則依法核準(zhǔn)藥品價(jià)格，并在藥品包裝上直接標(biāo)識臨床實(shí)驗(yàn)價(jià)；凡屬于國家定價(jià)的藥品、標(biāo)識出廠價(jià)和流通價(jià)（國）；屬于政府指導(dǎo)價(jià)的藥品標(biāo)識出廠價(jià)和流通價(jià)（導(dǎo)）；屬于市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，標(biāo)識出廠價(jià)和流通價(jià)（市）市場調(diào)節(jié)價(jià)由政府相關(guān)部門（發(fā)展改革委、物價(jià)部門）依法通過必要干預(yù)的方式，會同藥品生產(chǎn)企業(yè)共同制定。藥品零售企業(yè)通過銷售利潤返利的方式從批發(fā)企業(yè)獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產(chǎn)企業(yè)與批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，批發(fā)企業(yè)與藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過銷售利潤分配方式實(shí)現(xiàn)雙贏。未設(shè)立藥品批發(fā)流通環(huán)節(jié)的，藥品零售企業(yè)直接通過銷售利潤返利的方式從藥品生產(chǎn)企業(yè)或者其商處獲得一定比例的銷售利潤，藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過銷售利潤分配方式實(shí)現(xiàn)雙贏。

那么，直接標(biāo)識藥品價(jià)格的方法的好處具體有那些呢？

⒈以透明度明顯增強(qiáng)的藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)兩價(jià)制取代原來透明度相對較低的批發(fā)價(jià)、零售價(jià)和醫(yī)院藥房價(jià)的三價(jià)制，既有利于價(jià)格主管部門監(jiān)管，又有利于消費(fèi)者明明白白消費(fèi)和自我維權(quán)，杜絕了藥品流通、使用環(huán)節(jié)層層加價(jià)的現(xiàn)象。

健康是民生的第一要素，是人類永恒的追求。醫(yī)療保障是維護(hù)國民健康的重要保證。只有為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，才能有效遏制農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧狀況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的社會目標(biāo)。本文以寧夏南部山區(qū)四縣一區(qū)的鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究對象，主要圍繞農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況、醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)狀況、資金籌措、使用管理、存在的問題和可持續(xù)發(fā)展的對策路徑選擇問題進(jìn)行調(diào)查研究。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出的“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)，探討研究農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生問題十分必要。為此，筆者對固原市轄區(qū)四縣－區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況進(jìn)行了實(shí)證調(diào)查，了解到農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定成效，但還存在一些問題，提出了對策路徑，旨在為政府部門制定覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度提供第一首資料。

一、資料與方法

第一，調(diào)查對象：寧夏南部山區(qū)西吉縣、隆德縣、彭陽縣、涇源縣、原州區(qū)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和所屬農(nóng)民家庭。

第二，調(diào)查方法：采用按鄉(xiāng)、村分層，單個(gè)抽樣方法，以衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、農(nóng)民家庭為單位，在四縣一區(qū)的每個(gè)縣、區(qū)隨機(jī)分別抽取1個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2個(gè)村衛(wèi)生室及300個(gè)家庭做為樣本進(jìn)行了問卷調(diào)查和訪談。

第三，調(diào)查工具：家庭內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、民族、家庭類型、家庭環(huán)境（家庭成員健康狀況）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、“參合”醫(yī)療合作的觀念、認(rèn)識、“參合”狀況等。問卷請有關(guān)專家進(jìn)行評定。

第四，調(diào)查措施：調(diào)查人員培訓(xùn)調(diào)查實(shí)施在專業(yè)人員指導(dǎo)下，由調(diào)查人員與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)配合，于2010年11月至2011年8月進(jìn)行了調(diào)查、訪談、考察。分別發(fā)出問卷共計(jì)1515份，當(dāng)場全部回收。了解鄉(xiāng)、村級合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況，分析存在的問題；在分析研究第一、二階段調(diào)查資料的基礎(chǔ)上，提出建設(shè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療長效機(jī)制的對策路徑選擇意見。第五，資料整理：采用epinfo軟件進(jìn)行資料的錄入、管理，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的分析。

醫(yī)療保健業(yè)所具有的經(jīng)濟(jì)特征

純公共品就是在市場經(jīng)濟(jì)當(dāng)中沒有排他性、沒有競爭性所使用的服務(wù)、商品，比如說是公路、國防、海尚燈塔等。公共資源就是有競爭性但卻是不能排他的服務(wù)、商品，比如說是草原、空氣、公共漁場等。排他性和競爭性之間是沒有聯(lián)系的，但是排他性不一定就有競爭性，而有競爭性也不一定會有排他性。有競爭性同時(shí)也有排他性的商品稱作準(zhǔn)公共品，比如說醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)就是準(zhǔn)公共品，因?yàn)槿绻恢Ц顿M(fèi)用就不會得到這些醫(yī)療服務(wù)，因此它也是具有排他性的。我國醫(yī)療體系可以分為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生這兩類，而公共衛(wèi)生說的就是控制傳染病、精神衛(wèi)生、防疫、防治艾滋病、衛(wèi)生宣教等等，而公共衛(wèi)生就是純公共品，而這些也都是政府所提供的。醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和公共衛(wèi)生是不一樣的，兩者的區(qū)別、差異性是很大的?，F(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用越來越多，但是這并不能說是因?yàn)榉煞ㄒ?guī)增多而造成的，可能是因?yàn)獒t(yī)療保健業(yè)自身的活力而造成的，而政府參與到醫(yī)療保健業(yè)之中，這也是因?yàn)楣?、效率這兩個(gè)因素影響著政策。對于傳染病的防治，政府關(guān)注的原因就是市場所提高的醫(yī)療保健是缺少效率的，而醫(yī)療保健也本身就是公共品，而公共品是整個(gè)社會的人不管有沒有購買而都要用到的商品，但是私人品卻是不具有收益、外部成品的一種產(chǎn)品?，F(xiàn)在醫(yī)療保健業(yè)的市場失靈，而導(dǎo)致這樣問題發(fā)生的最主要原因就是保險(xiǎn)公司、醫(yī)生、患者間的信息并不對稱，通?；颊叨际前凑蔗t(yī)生建議的辦法來選擇治療方法的，很多患者進(jìn)到手術(shù)室的時(shí)候，自己都不了解接下來的治療，因此患者的這種需求是依賴于、來自于供給者的，所以對這樣的現(xiàn)象也極一定要選擇相應(yīng)的措施來避免消費(fèi)者為此花上過多的費(fèi)用。

分析看病貴、看病難的經(jīng)濟(jì)學(xué)

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，看病貴、看病貴兩者是矛盾的，因?yàn)楫?dāng)一種服務(wù)、商品價(jià)格高的時(shí)候，對于有能力獲取商品的人來說是并不困難的，而因?yàn)閮r(jià)格貴，那么與之競爭的人也就會很少，這樣對于有能力購買的人來說也就不會難。但是醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療商品兩者卻是相反的，一是現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)、商品價(jià)格一直都很高，而另一方面就是現(xiàn)在的醫(yī)院人滿為患，而出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的原因就是人們需求是有剛性的，而醫(yī)療服務(wù)、商品是屬于準(zhǔn)公共品，那么這也就造成了現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)、商品又貴有難的局面。而要想解決這樣的問題，就要提高政府在衛(wèi)生方面所支出的比例，醫(yī)療費(fèi)用如果是個(gè)人來承擔(dān)，那么人們的財(cái)富、收入多少也就決定了我們是不是必須要獲取醫(yī)療保健服務(wù)，除非財(cái)富、收入在社會各個(gè)階層當(dāng)中的分配都是平等的，要不然這種經(jīng)濟(jì)部平等問題也就一定會轉(zhuǎn)化成醫(yī)療衛(wèi)生不平等，這樣的話也就直接影響了人們的健康水平。對于當(dāng)前現(xiàn)狀，政府如果限制醫(yī)生收入、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)限制實(shí)行合格、資格的服務(wù)，那這樣的服務(wù)補(bǔ)貼、價(jià)格奴役會讓醫(yī)療市場的需求過剩。這其實(shí)就是非價(jià)格性的配給，比如說排隊(duì)等候就是，那么提供醫(yī)療服務(wù)者就可以決定哪位患者需要先進(jìn)行治療，這樣的話醫(yī)院內(nèi)也就擠滿了很多排隊(duì)檢查的患者，從而出現(xiàn)看病難的問題，而也是因?yàn)樵谶@里無法提高價(jià)格，那么需求、供給兩者就不能用價(jià)格平衡，所以對于這樣的問題也就需要其他的機(jī)制解決。

在經(jīng)濟(jì)當(dāng)中，醫(yī)療保健和其他的基本服務(wù)、商品在本質(zhì)上沒有區(qū)別，而護(hù)理、醫(yī)生、住院等醫(yī)療服務(wù)在供給上是受限的。公眾們的需求是合理、挑剔、邊際的，而這也超過了可以共給資源的數(shù)量，但是對于資源還是要適當(dāng)分配的，根據(jù)每個(gè)人財(cái)富的多少分配資源、根據(jù)權(quán)力大小分配資源，這會損傷到公眾的健康，讓很多基本需要不能得到滿足，會給社會帶來貧困，因此這人們對此都是不能接受的。

本文作者：何大群工作單位：湖北省襄陽市護(hù)士學(xué)校