開展延續(xù)性護(hù)理方案范文

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篇1

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.170

Influence by continuous nursing intervention on treatment compliance of hospital discharged cerebral infarction patients MO Wan-li. Dongguan City Zhongtang Hospital， Dongguan 523220， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by continuous nursing intervention on treatment compliance of hospital discharged cerebral infarction patients. Methods A total of 80 cerebral infarction patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional health education and guidance before discharge， and the observation group received continuous nursing intervention after discharge. Improvements of compliance were compared between the two groups. Results The observation group had diet compliance rate， medication compliance rate， exercise rehabilitation compliance rate and regular reexamination compliance rate respectively as 95.0%， 97.5%， 92.5% and 95.0%， which were all higher than 72.5%， 80.0%， 67.5% and 62.5% of the control group （P

【Key words】 Cerebral infarction； Hospital discharge； Continuous nursing intervention； Compliance； Influence

腦部缺血障礙導(dǎo)致腦組織血氧供給不足而軟化、壞死并形成梗死灶， 稱為腦梗死， 本病是腦血管疾病中較為常見的一種， 好發(fā)于中老年人群。隨著我國人口老齡化問題的逐步加劇， 本病發(fā)病率也隨之升高[1]。腦梗死的治療是一個(gè)漫長過程， 同時(shí)要求采取規(guī)律、合理的治療方案， 這對患者依從性提出了較高的要求， 依從性較低往往會(huì)對患者生活質(zhì)量和病情恢復(fù)造成不良影響。本文觀察并探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死出院患者治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年7月～2015年7月本院80例腦梗死患者納入本次研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰， 能夠主動(dòng)配

合醫(yī)護(hù)人員并回答問題；②自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院后獨(dú)居；②嚴(yán)重心、肝、肺、腎等合并癥；③不能配合醫(yī)護(hù)人員。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組男21例， 女19例；年齡55～76歲， 平均年齡（63.3±4.1）歲；病史1～9年， 平均病史（3.9±1.7）年。觀察組男22例， 女18例；年齡53～80歲， 平均年齡（64.9±5.0）歲；

病史1～10年， 平均病史（4.1±2.0）年。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 出院前兩組患者均接受常規(guī)健康宣教與指導(dǎo)， 觀察組出院后開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①電話回訪。出院后第3天針對患者做1次回訪， 此后保持在1次/周。由溝通能力優(yōu)秀、專科技能水平優(yōu)異的護(hù)師組成延續(xù)護(hù)理小組， 有步驟、有計(jì)劃地對患者進(jìn)行電話隨訪， 并開展包括日常生活注意要點(diǎn)、肌力以及肢體關(guān)節(jié)鍛煉、定期檢查在內(nèi)的個(gè)體化宣教與健康指導(dǎo)， 20～30 min/次， 每次回訪都應(yīng)做好相應(yīng)記錄， 總結(jié)前次記錄內(nèi)容以便于充分掌握患者個(gè)體情況， 有針對性地開展護(hù)理指導(dǎo)。②延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。a.飲食指導(dǎo)。腦梗死患者應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則， 攝食應(yīng)保持清淡、易消化， 晚餐不宜過飽。適量飲茶并戒除煙酒?？蓴z入含硫氨基酸較高的蛋白質(zhì)以及豆類制品， 減少卒中以及血壓波動(dòng)[2]。b.心理疏導(dǎo)。腦梗死患者往往合并語言障礙、肢體癱瘓以及口角歪斜等問題， 容易出現(xiàn)心理障礙， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況開展針對性的疏導(dǎo)， 對患者負(fù)性心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)， 緩解其心理壓力。c.體能鍛煉。指導(dǎo)患者掌握如何擺放患側(cè)肢體良肢位， 鼓勵(lì)患者鍛煉平衡、坐位、站立以及步行， 并以正常手鍛煉患肢；指導(dǎo)患者練習(xí)肌群運(yùn)動(dòng)以及穿脫衣服等動(dòng)作。告知患者保持充足睡眠， 堅(jiān)持早睡早起。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者患者飲食依從率、服藥依從率、運(yùn)動(dòng)復(fù)健依從率、定期復(fù)診依從率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者飲食依從率、服藥依從率、運(yùn)動(dòng)復(fù)健依從率、定期復(fù)診依從率分別為95.0%、97.5%、92.5%、95.0%， 明顯高于對照組的72.5%、80.0%、67.5%、62.5%（P

3 討論

腦梗死患者出院后延續(xù)護(hù)理效果和患者自身遵醫(yī)行為之間有著密切的關(guān)聯(lián)[3]。傳統(tǒng)觀念普遍認(rèn)為護(hù)理工作一般局限于住院期間， 而病愈出院后則無開展護(hù)理服務(wù)的必要。但臨床實(shí)踐證實(shí)， 住院期間開展規(guī)范、合理、有效的康復(fù)護(hù)理有利于糾正患者日常不良行為， 形成健康、合理的生活習(xí)慣。通常情況下， 患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的宣教和指導(dǎo)， 同時(shí)生活環(huán)境有一定差異， 與之相應(yīng)的家庭康復(fù)護(hù)理也表現(xiàn)出隨意性以及盲目性的特點(diǎn)， 患者醫(yī)囑依從性明顯減退， 很難保障治療效果。只有引導(dǎo)患者規(guī)律飲食、科學(xué)鍛煉并提高用藥依從性， 才能有效降低病情復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者生存質(zhì)量[4]。

作者分析患者出院后依從性不佳的影響因素如下：①患者往往無法長期堅(jiān)持治療；②患者長期受到病痛折磨， 容易產(chǎn)生消極態(tài)度和不良心理情緒；③大部分患者保健意識(shí)不強(qiáng)， 不能形成合理的生活習(xí)慣， 平素疏于運(yùn)動(dòng)， 腦梗死病情容易復(fù)發(fā)；④部分患者喜愛油膩肥厚食物， 無法忍受清淡飲食。基于此， 醫(yī)護(hù)人員在患者出院后仍應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)心理適應(yīng)；結(jié)腸造口術(shù)；延續(xù)性自我管理教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.156

【Abstract】 Objective To research influence by continuous self-management education applied in permanent colostomy patients on postoperative early psychosocial adaptation. Methods A total of 68 patients receiving permanent colostomy were divided by random number table into research group and control group， with 34 cases in each group. The control group received postoperative therapy and nursing， and the research group received additional continuous self-management education. Postoperative psychosocial adaptation and self-care ability were compared between the two groups. Results After 3-month nursing intervention， both groups had obviously higher exercise of self-care agency scale （ESCA） scores than those before intervention， and the research group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （all P

【Key words】 Psychosocial adaptation； Colostomy； Continuous self-management education

低位直腸腫瘤患者在實(shí)施根治術(shù)后， 由于全部直腸以及部分結(jié)腸被切除， 需要進(jìn)行永久性結(jié)腸造口術(shù)。雖然該術(shù)式能夠有效延長患者的生存時(shí)間， 但由于患者的排泄方式以及功能均受到嚴(yán)重的破壞， 勢必影響患者的心理、生理健康狀況[1]。同時(shí)， 術(shù)后長期佩戴結(jié)腸造口袋對于患者的自護(hù)能力要求較高， 不僅要求患者克服自身心理及生理障礙， 還要掌握科學(xué)合理的自我管理技術(shù)， 以最大限度地緩解造口術(shù)后不適感， 改善術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此， 如何增強(qiáng)永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者的社會(huì)心理適應(yīng)能力， 促進(jìn)患者早期實(shí)現(xiàn)家庭與社會(huì)的全面回歸是一項(xiàng)值得探討的重要課題。本院對永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性自我管理教育， 獲得了較為理想的效果， 現(xiàn)將研究內(nèi)容與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2015年9月期間本院接受永久性結(jié)腸造口手術(shù)治療患者68例， 均符合臨床直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且無其他器官轉(zhuǎn)移， 均在本院胃腸外科第1次實(shí)施永久性結(jié)腸造口術(shù)， 排除合并精神神經(jīng)疾病、語言及認(rèn)知能障礙、其他身體傷殘或嚴(yán)重疾?。ㄈ缒X卒中、臟器功能衰竭等）?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本次研究， 且研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批?；颊卟捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各34例。研究組男21例， 女13例， 年齡32～82歲， 平均年齡（56.79±8.41）歲；文化程度：7例小學(xué)， 18例中學(xué)， 4例中專， 5例大專及以上。對照組男25例， 女9例， 年齡34～77歲， 平均年齡（57.02±6.67）歲；文化程度：9例小學(xué)， 16例中學(xué)， 2例中專， 7例大專及以上。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組參照《外科護(hù)理學(xué)》[3]中大腸癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。研究組則在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性自我管理教育， 患者在入院初期確定將行永久性結(jié)腸造口手術(shù)時(shí)， 即由科室護(hù)士長、護(hù)理骨干若干組成的自我管理教育小組， 小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)的?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)， 實(shí)施全程規(guī)范化造口護(hù)理管理。教育前均對患者的健康知識(shí)狀況、自護(hù)能力與健康教育需求進(jìn)行評(píng)估， 制定科學(xué)的自我管理教育方案， 具體內(nèi)容及實(shí)施方法如下。

1. 2. 1 住院階段

1. 2. 1. 1 術(shù)前自我管理教育 ①入院確定造口手術(shù)時(shí)：主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流， 評(píng)估其心理狀態(tài)， 并針對性予以幫助、安慰、支持及鼓勵(lì)等心理干預(yù)， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 主動(dòng)配合治療與護(hù)理。②術(shù)前3 d：向患者及其家屬展示造口袋及其造口護(hù)理附屬產(chǎn)品， 并介紹其名稱、性能、用法、安全性及價(jià)格等。通過實(shí)物、圖片、文字等配合口頭講解， 結(jié)合術(shù)后造口的目的、功能、部位及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)， 以提高患者對造口術(shù)的正確認(rèn)識(shí)。③術(shù)前第2天：講解標(biāo)準(zhǔn)的造口護(hù)理流程（ARC流程）宣教， 術(shù)后造口的護(hù)理問題， 使其初步掌握造口袋的使用及日常健康知識(shí)， 落實(shí)更換造口袋物品準(zhǔn)備。④術(shù)前1 d：講解心理因素與術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的關(guān)系， 介紹常見心理問題、癥狀、危害及其干預(yù)方式， 并指導(dǎo)患者及其家屬正確掌握心理調(diào)試方法， 開展術(shù)前定位。⑤術(shù)日：手術(shù)當(dāng)天讓患者及其家屬觀察或觸摸患者的結(jié)腸造口， 并鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述其內(nèi)心感受， 針對性予以心理疏導(dǎo)和安慰。

1. 2. 1. 2 術(shù)后自我管理教育 根據(jù)科室的造口手術(shù)平均住院時(shí)間制定造口護(hù)理宣教及造口用品更換制度， 確保患者在住院期間得到4～5次的護(hù)理宣教。①術(shù)后第1～2天：仔細(xì)觀察并評(píng)估患者結(jié)腸造口部位以及周圍皮膚情況， 鼓勵(lì)患者主動(dòng)觸摸造口。指導(dǎo)患者及其家屬掌握標(biāo)準(zhǔn)的ARC造口護(hù)理流程（佩戴-揭除-檢查）， 使用造口袋方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。告知患者及其家屬在更換造口袋時(shí)， 應(yīng)以溫水或溫鹽水清洗造口周圍皮膚， 柔軟紙巾抹干， 適當(dāng)涂抹皮膚保護(hù)粉、3M液體敷料， 以保護(hù)局部皮膚。②術(shù)后3～4 d：指導(dǎo)患者及其家屬掌握造口袋清潔與粘貼方法、造口周圍皮膚情況觀察與評(píng)價(jià)（有無粘膠殘留、紅腫、破潰等）、掌握術(shù)后衣著及飲食注意事項(xiàng)， 并針對性予以心理干預(yù)， 使其逐漸參與更換造口袋。③術(shù)后5～6 d：強(qiáng)化造口袋使用技巧與注意事項(xiàng)指導(dǎo)， 對患者及其家屬開展細(xì)致的心理護(hù)理， 并鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)幫助患者， 與患者及其家屬共同討論并制定個(gè)性化的自我管理方案， 如造口袋更換、造口及周圍皮膚并發(fā)癥觀察及預(yù)防、日常飲食、活動(dòng)、心理調(diào)節(jié)以及自我保健等方案。④術(shù)后7 d直至出院：指導(dǎo)患者及家屬掌握標(biāo)準(zhǔn)的ARC流程， 獨(dú)立完成造口袋的更換， 護(hù)理人員判斷其自護(hù)能力， 評(píng)估其對造口的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)以書面和口頭形式對患者做好細(xì)致的出院指導(dǎo)， 告知出院后造口門診定期復(fù)診， 做好電話回訪等后續(xù)工作。

1. 2. 2 院外康復(fù)期階段 患者出院后1周， 1、1.5、2、3個(gè)月各1次?？谱o(hù)理門診復(fù)診、電話回訪、微信或郵件訪視等， 了解患者的造口護(hù)理能力、術(shù)后排便習(xí)慣及能力重建情況等， 詳細(xì)記錄和分析患者的情況， 并耐心解答其自我護(hù)理過程中存在的問題， 指導(dǎo)其掌握正確的處理方法。定期組織患者參與每個(gè)月1次的造口人陽光之家健康知識(shí)講座和造口聯(lián)誼會(huì)等， 增強(qiáng)其對疾病自我監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、情緒調(diào)節(jié)、活動(dòng)以及飲食等方面的健康知識(shí)， 使其不斷鞏固和更新相應(yīng)的知識(shí)， 提高自我護(hù)理能力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后， 參照ESCA量表[4]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力， 主要包括自我護(hù)理技能、認(rèn)識(shí)、概念及健康知識(shí)水平四個(gè)方面， 得分越高則表示自我護(hù)理能力越好。參照Kingsley社會(huì)心理適應(yīng)能力評(píng)價(jià)量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為社會(huì)適應(yīng)能力（0～30分）、負(fù)性情緒（0～20分）及正性情緒（0～30）分三方面， 總分0～80分， 得分越高表示社會(huì)生活適應(yīng)能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)后均得以顯著性提高， 且研究組顯著高于對照組（P

2. 2 兩組干預(yù)前后社會(huì)心理適應(yīng)能力評(píng)分比較 干預(yù)前兩組的負(fù)性情緒、正性情緒及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)后均獲得顯著提高， 且研究組顯著高于對照組（P

3 討論

永久性結(jié)腸造口術(shù)患者由于對造口處于陌生、恐懼狀態(tài)， 幾十年的排便習(xí)慣突然改變心理往往難以接受和適應(yīng)， 嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)對于結(jié)腸造口術(shù)患者的臨床護(hù)理主要集中于造口圍手術(shù)期護(hù)理， 但臨床實(shí)踐表明， 患者及其家屬的自護(hù)能力與臨床護(hù)士護(hù)理具有相當(dāng)甚至更重要的作用[6]， 本院胃腸外科實(shí)施階段式目標(biāo)健康教育和圍手術(shù)期護(hù)理， 住院期間增加造口袋更換次數(shù)有利于患者及家屬掌握造口自我護(hù)理技能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為， 自我管理能力是影響疾病康復(fù)的重要因素之一， 對于結(jié)腸造口術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果與生活質(zhì)量具有重要影響[4]。心理社會(huì)適應(yīng)是維持結(jié)腸造口術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量與自我管理的關(guān)鍵， 也是患者主動(dòng)接受、調(diào)整和掌控術(shù)后生理狀況、維持最佳身心狀態(tài)的重要?dú)v程。因此， 完善護(hù)理健康教育指導(dǎo)， 幫助患者正確認(rèn)識(shí)、接受和適應(yīng)有造口的生活， 促進(jìn)患者回歸家庭、社會(huì)具有重要意義。持續(xù)性自我管理教育是一種計(jì)劃性、針對性、目的性和組織性健康教育過程， 能夠提高健康教育的針對性與有效性， 從而增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。文獻(xiàn)研究認(rèn)為， 通過將自我管理理念納入健康教育中， 并將教育由手術(shù)前、手術(shù)后階段延伸至出院后康復(fù)期階段， 通過階段性、循序漸進(jìn)性和計(jì)劃性的健康教育， 能夠增強(qiáng)患者的健康知識(shí)水平與自我管理能力， 激發(fā)和強(qiáng)化其自我管理意識(shí)與能力， 主動(dòng)接受和執(zhí)行康復(fù)治療與訓(xùn)練， 實(shí)現(xiàn)“知”、“信”、“行”水平的提高， 進(jìn)而促進(jìn)患者的身心康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示， 研究組在實(shí)施延續(xù)性自我管理教育后， 社會(huì)心理適應(yīng)能力評(píng)分（負(fù)性情緒、正性情緒、社會(huì)適應(yīng)能力）、ESCA評(píng)分（自我護(hù)理技能、認(rèn)識(shí)、概念及健康知識(shí)水平）均較干預(yù)前及對照組顯著改善（P

綜上所述， 在永久性結(jié)腸造口術(shù)患者中開展延續(xù)性自我管理教育有利于增強(qiáng)患者的自我管理能力， 改善其社會(huì)心理適應(yīng)能力， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并改善其生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃細(xì)平. 延續(xù)護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2013（18）：471-473.

[2] 程芳， 許勤， 戴曉冬， 等. 內(nèi)行患者計(jì)劃的實(shí)施對永久性結(jié)腸造口患者的自我效能和自我管理的影響. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（2）：45-47.

[3] 李樂之， 路潛. 外科護(hù)理學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：463-477.

[4] 皋文君， 袁長蓉. 中文版造口患者適應(yīng)量表的信效度測評(píng). 中華護(hù)理雜志， 2011， 46（8）：811-813.

[5] 裴祺， 王鳳， 李偉東， 等. 自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（9）：2085-2087.

篇3

摘要目的：總結(jié)院外患者遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2013年4~12月對80例心內(nèi)科門診行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的患者護(hù)理人員指導(dǎo)其正確把握采集時(shí)機(jī)，正確使用監(jiān)測儀，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，實(shí)時(shí)指導(dǎo)。結(jié)果：80例患者中陽性檢出率為90%，其中室性心律失常24例，房性心律失常22例，竇性心律失常15例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，ST段改變?yōu)?例。結(jié)論：精心的護(hù)理干預(yù)能使患者掌握遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀正確的使用方法，把握時(shí)機(jī)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，實(shí)時(shí)指導(dǎo)，有利于提高檢出率，有利于提高心血管疾病患者的自我管理水平，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測；院外患者；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.079

作者單位：225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

屠艷梅：女，本科，主管護(hù)師

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的發(fā)病率逐漸增加，據(jù)2011年《中國心血管病報(bào)告》估計(jì)［1］，我國CVD的患病人數(shù)至少2.3億，每年死于CVD的患者已達(dá)到350萬，心源性猝死（SCD）已成為主要?dú)⑹?，每年SCD的發(fā)病率為54萬人。CVD發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，如果能捕捉到心臟病發(fā)作前稍縱即逝的異常心電圖，就可以為患者爭取到寶貴的治療時(shí)間。目前已經(jīng)證實(shí)高危人群的自我監(jiān)控及管理能夠改善疾病的預(yù)后［2］。Inglis等［3］進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明遠(yuǎn)程監(jiān)測可以顯著降低住院率和死亡率。從院內(nèi)監(jiān)護(hù)擴(kuò)展到院外實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，早期診斷、及時(shí)救治，可以改善患者的生活質(zhì)量，降低不必要的醫(yī)療費(fèi)用，是提高CVD防治水平的有效途徑［4］。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)充分利用了計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)與多媒體技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)覆蓋的任何地方對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)指導(dǎo)。我院于2013年4月開始成立遠(yuǎn)程心電監(jiān)測中心工作站并應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，至2013年12月共對80例院外患者進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測給予精心的護(hù)理指導(dǎo)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年4～12月心內(nèi)科門診患者共80例，男51例，女29例。平均年齡(61±14)歲。患者均以陣發(fā)性心律失常、心悸、暈厥等相關(guān)癥狀為主且就醫(yī)時(shí)癥狀已緩解，普通心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖難以捕捉發(fā)病時(shí)心電圖的改變。

1.2方法患者均進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測檢查。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測均采用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀，對患者進(jìn)行1~5 d監(jiān)測。使用步驟：（1）將中國移動(dòng)的SIM卡裝入監(jiān)測儀按電源鍵開關(guān)。（2）監(jiān)測方向。監(jiān)測儀橫置兩電極在下，一電極在上。（3）監(jiān)測位置。監(jiān)測儀的下緣與乳線對齊或置于心前區(qū)。（4）按啟動(dòng)鍵開始心電監(jiān)測。監(jiān)測45 s，保持安靜放松使電極與皮膚充分接觸。（5）監(jiān)測完畢后，點(diǎn)擊發(fā)送，10 min內(nèi)得到短信回復(fù)或電話指導(dǎo)。最后將檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

3護(hù)理干預(yù)

3.1上崗前培訓(xùn)所有遠(yuǎn)程心電監(jiān)測工作站的護(hù)理人員均統(tǒng)一參加專業(yè)工程師組織的規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程中心計(jì)算機(jī)的規(guī)范操作，如建立患者檔案、異常心電圖回顧分析及報(bào)告打印等。了解此項(xiàng)檢查的目的、適應(yīng)證，把握禁忌證，熟練掌握遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀的使用方法、操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。此外值班護(hù)士必須具有心血管疾病和心電圖的相關(guān)知識(shí)，以便對異常心電圖作出并正確分析判斷及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3.2禁忌證與適應(yīng)證佩戴助聽器患者禁用。適應(yīng)證：(1)心血管病高危人群。(2)代謝綜合征患者。(3)特種職業(yè)人群，如運(yùn)動(dòng)員、飛行員、司機(jī)。(4)經(jīng)臨床醫(yī)師診治并進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，仍需進(jìn)一步觀察日常心電圖變化者。(5)亞健康人群。(6)經(jīng)?；蚺加幸贿^性心律失常出現(xiàn)，但常規(guī)心電圖、HOLTER不易實(shí)時(shí)捕捉者。(7)有一過性心悸、胸悶、胸痛、胸部壓迫感、一過性頭暈、黑蒙、暈厥等其中之一者。(8)安裝心臟起搏器的患者。(9)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)或搭橋術(shù)后患者。(10)心臟病患者，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、先心病、心力衰竭等。(11)藥物治療前后需觀察心律者。

3.3心理指導(dǎo)此項(xiàng)檢查是較新的技術(shù)，患者常由于缺乏了解，充滿困惑或怕麻煩而從思想上不愿意接受。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，向患者講解此項(xiàng)檢查的方法、目的、優(yōu)勢、安全性、方便性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、必要性以及我們會(huì)隨時(shí)提供幫助指導(dǎo)等，使患者對它有充分地認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，真正接受它，積極配合醫(yī)務(wù)人員去完善此項(xiàng)檢查。

3.4指導(dǎo)患者正確使用監(jiān)測儀

3.4.2心電圖采集時(shí)機(jī)有心慌、胸悶、氣短癥狀時(shí)；運(yùn)動(dòng)前后；情緒激動(dòng)、過度勞累時(shí)；進(jìn)食、飲酒前后；清醒來、晚上睡前；服用藥物前后40 min。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心電圖采集，發(fā)送心電圖不少于每日10次。

3.4.3注意事項(xiàng)（1）固定。采集位置相對固定、采集姿勢相對固定。（2）放松。保持身體及持握監(jiān)測儀的手放松、均勻用力。（3）穩(wěn)定。采集時(shí)保持監(jiān)測儀穩(wěn)定、保持呼吸穩(wěn)定、請勿講話、咳嗽。（4）接觸。保持電極與皮膚的接觸，勿隔衣操作。（5）充電。發(fā)現(xiàn)電量不足，及時(shí)給監(jiān)測儀充電。(6)起搏器患者置于心前區(qū)與起搏器至少距離10~15 cm。

3.5正確判斷處理值班護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，密切監(jiān)測遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心電圖的變化。正常遠(yuǎn)程心電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中心會(huì)有心血管專家和專業(yè)醫(yī)師24 h進(jìn)行監(jiān)護(hù)，用戶發(fā)送的心電信息會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)得到處理，并在短時(shí)間以電話或短信的方式給予回復(fù)。在發(fā)現(xiàn)監(jiān)測患者心電圖顯示問題嚴(yán)重，將直接電話聯(lián)系用戶本人、家屬。本工作站護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)異常心電圖時(shí)會(huì)及時(shí)通知值班醫(yī)師，問題嚴(yán)重者會(huì)主動(dòng)與患者或家屬聯(lián)系，給予處置建議，必要時(shí)開啟急診急救綠色通道。當(dāng)患者遇到問題時(shí)，可隨時(shí)通過電話或網(wǎng)絡(luò)視頻與工作站人員通過進(jìn)行聯(lián)系，值班人員認(rèn)真傾聽、耐心講解，并正確分析及處理。

3.6隨訪凡做過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測檢查的患者，都會(huì)建立檔案，詳細(xì)記錄患者信息、病史、檢查結(jié)果。在攜帶監(jiān)測儀期間會(huì)每天撥打電話指導(dǎo)患者正確使用儀器，把握采集時(shí)機(jī)，并指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄生活日志及相關(guān)癥狀。檢查結(jié)束后我們會(huì)每周撥打患者電話，了解患者近期情況，根據(jù)需要給予休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)。

4結(jié)果

80例患者中陽性檢出率為90%，其中室性心律失常24例，房性心律失常22例，竇性心律失常15例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，ST段改變?yōu)?例。

5小結(jié)

普通心電圖對一過性心電事件檢出率不高，12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖為回顧式分析，對突發(fā)病癥無法得到即時(shí)診斷，且具有時(shí)間限制通常為24 h，而遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀能夠?qū)崿F(xiàn)對患者心電信息實(shí)時(shí)監(jiān)測，并實(shí)時(shí)對患者進(jìn)行活動(dòng)、治療方案的指導(dǎo)。其次，監(jiān)測時(shí)間可長達(dá)數(shù)天甚至數(shù)月，對發(fā)作無規(guī)律、常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖難以捕捉的心律失常及間歇性起搏器功能障礙具有重要的診斷價(jià)值，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖與12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的不足。另外遠(yuǎn)程心電監(jiān)測具有實(shí)時(shí)檢測、報(bào)警功能；即時(shí)診斷；覆蓋面廣，不受空間限制，適合遠(yuǎn)距離監(jiān)護(hù)；體積小攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。對院外患者特別是快節(jié)奏中的上班族和亞健康人群來說能夠得到及時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)得到專業(yè)的健康指導(dǎo)，促進(jìn)疾病由治療模式向防控模式改變［5-6］，為減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生，提供了有效地監(jiān)測手段。

護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，建立患者檔案，詳細(xì)詢問患者病史。對遠(yuǎn)程檢測儀的使用進(jìn)行悉心指導(dǎo)，在使用過程中主動(dòng)聯(lián)系患者，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給與幫助指導(dǎo)，對患者進(jìn)行無縫隙的服務(wù)。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測使我們的護(hù)理真正進(jìn)入了社區(qū)，進(jìn)入了家庭，服務(wù)于廣大亞健康人群和心血管患者，為我們開展延續(xù)性護(hù)理拓寬了空間，在醫(yī)院和患者之間建立起橋梁，有利于建立和維持良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，提高心血管疾病患者的自我管理水平，從而改善疾病預(yù)后，減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］《中國心血管病報(bào)告2011》我國心血管病患者2.3億［J］.中國食品，2012（17）：62.

［2］Mortensen K，Rudolph V，Willems S，et al.New developments in antibradycardia devices［J］.Expert Rev Med Devices，2007，4(3)：321-333.

［3］Inglis SC，Clark RA，McAlister FA，et al.Which components of heart failure programmes are effective？ A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patient：Abridged Cochrane Review［J］.Eur J Heart Fail，2011，13(9)：1028-1040.

［4］Heidbüchel H，Lioen P，F(xiàn)oulon S，et al.Potential role of remote monitoring for scheduled and unscheduled evaluations of patients with an implantable defibrillator［J］.Europace，2008，10(3)：351-357.

［5］Cleland JG，Ekman I.Enlisting the help of the largest health care workforce patients［J］.JAMA，2010，304(12)：1383-1384.

［6］Chaudhry SI，MatteraJA，Curtis JP，et al.Telemonitoring in patients with heart failure［J］.N Engl J Med，2010，363(24)：2301-2309.