透析室醫(yī)療廢物管理制度范文

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篇1

為進一步加強醫(yī)院感染管理，強化責任意識，守住醫(yī)療質(zhì)安全底線，引以為戒今年 月 日關于開展全國醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制電視電話會議精神，以廣東省順德醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件吸取教訓，結(jié)合本院醫(yī)院感染管理體系，立即成立以院長為首領導小組，迅速開展醫(yī)院感染防控專項檢查工作，現(xiàn)將我院感染管理自查整改工作匯報如下：

一、加強組織領導  

醫(yī)院感染管理實行院長領導下，力行召開了醫(yī)院感染管理委員會，更新院感管理小組成員，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。  

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。上半年以來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作

醫(yī)院非常重視重點科室的建設，對重點科室手術室、產(chǎn)房、供應室結(jié)合等級評審規(guī)范，屢次請專家指導規(guī)劃設計，完善各區(qū)域標識醒目。如：1.供應室的建設，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。2.透析室布局在有限的區(qū)域內(nèi)仍然遵照干濕庫劃分管理物資；選擇曾在三級醫(yī)院參加過培訓具有資深的護士擔任透析室的相關工作，嚴格無菌操作，把關重要環(huán)節(jié)，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一巾一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監(jiān)測制度：

定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。

六、一次性物品管理：

醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。一次性醫(yī)療用品使用后遵照醫(yī)廢制每日統(tǒng)一回收兩次、專人管理措施，并有記錄可查。

七、醫(yī)療廢物管理：

醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設立醫(yī)療廢物收集流程、集中收集與科室實施雙簽字登記制，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題

1、重點科室的能力建設不足。

（1）部分科室由于房屋不足，布局還存不合理。如：針對新生兒室正在改建中；口腔科牙模型操作間與辦公間同一室、檢驗科微生物室、儲血室無自動化門；

(2) 與提升感染管理水平相關的醫(yī)療業(yè)務技能開展滯后。

如：未開展血培養(yǎng)項目；供應室無等離子低溫滅菌設施等；

2、醫(yī)務人員對院內(nèi)感染知識與控制意識有待提升。

3、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。如：手術布單規(guī)范化使用不到位，敷料包打包層數(shù)不夠、器械清洗質(zhì)量把關松懈；一次性物品臨近效期管理不扎實，有過期現(xiàn)象；各種設施清洗消毒過程不嚴謹、記錄不及時。

針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、建立查核問題臺賬，逐一整改；

2、健全完善制度，加強管理力度；

3、明確職責，責任到人；

4、依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法制定醫(yī)院感染管理獎懲制度；圍繞薄弱環(huán)節(jié)修訂全院全員感染管理培訓計劃，加強相關專業(yè)知識培訓與感染管理宣傳告知，提高醫(yī)務人員感染防控意識。

篇2

【摘要】血液透析室的管理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。血液透析室護士是血液透析中心的支柱,透析室護理是一門技術性、專業(yè)性、責任心很強的工作,具有一定的特殊性。護士在從事體力消耗的同時,也承受著多種有害因素的威脅。本文主要介紹了血液透析室的醫(yī)療感染控制，并對日常的護理管理進行了簡要介紹。

【關鍵詞】血液透析室 感染 護理管理

一 血液透析室的感染控制管理

隨著現(xiàn)代血液凈化技術水平的不斷提高，生存期的延長，感染血液性傳染病的危險性也不斷增加，尤其是病毒性肝炎。由于血透室是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，所以透析室內(nèi)的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 感染原因:（1）CRF患者免疫功能紊亂，低蛋白血癥，重度營養(yǎng)不良。（2）CRF患者重度貧血，反復接受輸血及各類血液制品。（3）臨時、長期置管術，維持性透析患者反復動靜脈內(nèi)瘺血管穿刺，無菌操作不嚴，也有可能導致感染。（4）透析器材的重復使用，隔離消毒不嚴有可能引起交叉感染。

2 醫(yī)護人員的檢測和防護:（1）工作人員進入和離開透析室換上工作服及鞋、洗手，為病人操作前、后都要進行嚴格認真的洗手。凡上機、下機、穿刺、抽血等操作均需戴手套，防止醫(yī)護人員的手作為傳播媒介將血液污染其它環(huán)境或者造成交叉感染。（2）工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能。對乙肝易感者（表面抗原和抗體均顯陰性者）應給予注射乙肝疫苗。

3 患者的監(jiān)測和防護:（1）新患者在接受血透治療前需進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎全套病毒、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，對于HBsAg、HBsAb及HBcAg均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV抗原陽性患者應進一行HBV―DNA及肝功能指標檢測；對于HCV抗體陽性的患者應進步行HCV―RNA及肝功能指標檢測。每6個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV感染指標。乙肝和丙肝患者分區(qū)分機進行隔離透析，配備專門的操作用品車，所有用耗材均一次性使用，護理人員相對固定（2）做好飲食指導，加強營養(yǎng)，改善貧血，提高機體免疫功能，對貧血患者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。（3）醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴禁在感染處穿刺，內(nèi)瘺穿刺時嚴格消毒做到一人一治療盤、一治療巾。

4 透析室的消毒管理:（1）血透室布局合理，保持室內(nèi)清潔、干燥、通風、安靜，控制進出人員，治療和護理操作時絕對禁止探視，減少室內(nèi)污染的機會。（2）設有專用拖帚與抹布，用含有效氯500mg/L含氯制劑擦拭桌椅、拖地，機器表面每日2次，每天用多功能消毒機照射2次，每次2小時。床單位一人一透析一更換。（3）除每日的常規(guī)清潔工作并行有效的通風外，每周1次大掃除，徹底做到血透室地面、墻面的衛(wèi)生，每周2次更換消毒容器和消毒液。

5 透析設備的消毒管理:（1）透析機每透析一人次均根據(jù)透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗。（2）沙濾器每周進行多次反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過濾器。（3）每個月對反滲水作1次細菌培養(yǎng)，反滲機半年用過氧已酸消毒1次，3個月作1次清洗，每年作1次反滲水的化學污染監(jiān)測，使反滲水各項指標都符合標準。

6 透析用品的管理:（1）對透析用1次性物品，認真執(zhí)行衛(wèi)生部關于1次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，廢棄的一次性用具嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類處理。（2）血路管、穿刺針、透析器必須專人專用，透析管路預沖后必須在4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。透析結(jié)束后，透析器嚴格按照衛(wèi)生部關于血液透析器復用規(guī)范進行處理，血路管、穿刺針均為一次性使用。對可能有血液傳播的傳染病患者不能復用。（3）重復使用的的消毒物品標明的效期限，超出期限的應當根據(jù)物特性重新消毒或作為廢品處理。

7 微生物檢測:（1）每月檢測血透室、治療室的空氣培養(yǎng)，空氣細菌數(shù)≤200CFU/m 3 。（2）每月檢測透析液，進口、出口的細菌計數(shù)及消毒液、物體表面細菌數(shù)。透析用水細菌數(shù)

經(jīng)血液傳播的疾病對醫(yī)、護、患者均構(gòu)成很大威脅，必須重視透析單位的感染管理，每天均嚴格執(zhí)行透析單位的終末消毒，使用正確濃度的消毒劑，對復用的管路要保證消毒劑量。加強科普宣教，增強醫(yī)護工患的自我防護意識，并且還應注意感染管理制度的實施和完善。

二 醫(yī)院血液透析室護理管理

血液透析治療的特殊性決定了其可能發(fā)生一些意外問題，及時采取有力措施加以防范，可以杜絕護理安全問題的發(fā)生。為了防范意外問題的發(fā)生要求血液透析室要堅決的按照規(guī)則進行護理工作，如下：

1 工作制度

1.1 在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

1.2 血液透析室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，做到對患者服務熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。

1.3 進入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。

1.4 注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。

1.5 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

1.6 定期進行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測，配制的各種消毒液必須監(jiān)測其濃度在規(guī)定范圍內(nèi)，經(jīng)過消毒處理過的物品，使用前均要測其殘余量，低于規(guī)定范圍方可使用。

1.7 治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。

1.8 備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點，填充。

1.9 原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進入，以免增加感染機會。如需要進入時，需穿隔離衣，換拖鞋。

1.10 工作期間，嚴禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑，不得看書報、雜志。

2 消毒隔離制度

2.1 血液透析室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。

2.2 任何人進入透析間應更衣、換鞋。

3 嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

2.4 各項操作必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。

2.5 設立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機。

2.6 血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風30 分鐘，每日多功能 消毒機照射2次，每次2小時。

2.7 血液透析治療室一切清潔工作均應濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2 次。

2.8 血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。

2.9 每個月進行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。2.10 工作人員定期進行乙肝、丙肝病毒標記物檢查。

結(jié)束語

總之,規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準、準則。結(jié)合血液透析室的工作特點，經(jīng)常組織護士學習查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規(guī)范、血液透析器復用操作規(guī)范及突發(fā)事件的應急處理預案等規(guī)章制度，使護士在工作中自覺地嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

另外，定期組織護士學習有關法律、法規(guī)及醫(yī)院有關的規(guī)章制度、血透室工作制度，如《醫(yī)療事故處理條例》、《血液透析器復用操作規(guī)范》等，提高護理人員的法律意識。護士在實際工作中懂法、守法，謹言慎行，自覺提高自身修養(yǎng)，注重自我防護。同時我們還配合醫(yī)院護理部將一些典型案例進行講評分析，以實例對護士進行教育，使其汲取教訓，引以為戒，防范于未然。

參考資料

篇3

堅持以病人為中心的理念，充分履行區(qū)衛(wèi)生局的法定監(jiān)管職責，全面加強全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進基層醫(yī)療機構(gòu)科學健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、活動范圍及主要內(nèi)容

對全區(qū)基層醫(yī)療機（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院進行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫(yī)療機構(gòu)法律意識和依法執(zhí)業(yè)意識，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。嚴厲打擊無證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術人員、超范圍執(zhí)業(yè)、違法醫(yī)療廣告等違法行為，進一步規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序。

（一）全面清理整頓，摸清機構(gòu)底數(shù)（6月15日前完成）

1.對全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”進行更新，確保聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)實際信息、數(shù)量的一致性。“國家基層醫(yī)療機構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”的填報，按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局下一步的部署和要求辦理。

2.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》以及全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。達不到基本標準的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責令限期整改。經(jīng)整改仍不達標的，注銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。并進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)許可審批和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫，登記號碼與本級衛(wèi)生統(tǒng)計部門共同確定，規(guī)范使用22位分類代碼。

3.進一步加強和推進規(guī)范化診所建設,區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設率達到100%。并且及時將規(guī)范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛(wèi)生局備案。

（二）加強制度建設，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1.加強對全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)加強基礎規(guī)章制度建設，落實醫(yī)療核心制度，嚴格抓好法律知識、業(yè)務知識和技能培訓及考核。區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)以及一級綜合醫(yī)院要建立依法執(zhí)業(yè)檔案，規(guī)范日常管理，落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，按時限和要求向區(qū)衛(wèi)生局報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫(yī)療機構(gòu)開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫(yī)療服務項目。

2.醫(yī)務人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。

3.區(qū)基層各醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院要按照有關法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存。基層醫(yī)療機構(gòu)要建立處方點評制度，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區(qū)衛(wèi)生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等其他基層醫(yī)療機構(gòu)開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。

4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監(jiān)測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫(yī)療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局核準?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院、專科醫(yī)院依法享有處方權的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關培訓、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫(yī)療機構(gòu)只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。

6.規(guī)范開展預防接種服務?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和人員必須取得區(qū)衛(wèi)生局的資質(zhì)認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)要認真遵守《預防接種工作規(guī)范》，嚴格執(zhí)行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院手術室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品復用。

2.加強和規(guī)范全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

3.口腔診療機構(gòu)要嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質(zhì)量。醫(yī)務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規(guī)章制度。進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

4.嚴格落實基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

5.落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市醫(yī)療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫(yī)療廢物收集、運送、處置方式，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。

（四）加大執(zhí)法力度，嚴肅查處違法行為

1.嚴厲打擊無證行醫(yī)行為，查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展執(zhí)業(yè)活動的機構(gòu)、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》擅自開展診療活動的假醫(yī)、游醫(yī)。查處聘用非衛(wèi)生技術人員、超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。

2.重點查處公立醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋出租給非本機構(gòu)人員或其他機構(gòu)，打著醫(yī)療機構(gòu)的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫(yī)療器械的行為。

3.嚴肅查處違法醫(yī)療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發(fā)的《醫(yī)療廣告專項整治》要求，落實醫(yī)療廣告監(jiān)測制度，對未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自醫(yī)療廣告、篡改《醫(yī)療廣告審查證明》內(nèi)容醫(yī)療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫(yī)療廣告為線索，加大綜合執(zhí)法檢查力度，對違法嚴重的醫(yī)療機構(gòu)依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。省衛(wèi)生廳網(wǎng)站及時公示《醫(yī)療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》的機構(gòu)名單以及違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測及處理情況，落實違法醫(yī)療廣告黑名單制度，建立違法行為醫(yī)療機構(gòu)法人告誡談話、約談和重點監(jiān)管制度,進一步規(guī)范醫(yī)療廣告市場秩序。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結(jié)評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內(nèi)容的落實。

（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）

1.全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院按照集中整頓方案要求,結(jié)合2010年省廳印發(fā)的“全省基層醫(yī)療機構(gòu)‘規(guī)范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設、病歷書寫與處方點評、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識和服務能力。（附件1）

2.醫(yī)療機構(gòu)復核清理。在醫(yī)療機構(gòu)自查整改的基礎上，區(qū)衛(wèi)生局將會下大力查找基層醫(yī)療機構(gòu)的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作基礎，切實提升各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務能力。區(qū)衛(wèi)生局將對全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院逐一復核清理，復核清理結(jié)果應及時與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫(yī)療機構(gòu)的實際情況和數(shù)量一致。

3.監(jiān)督執(zhí)法檢查。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照本方案，組織基層醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將組成檢查組集中開展一次監(jiān)督執(zhí)法檢查，每個檢查組至少3人，由醫(yī)政管理、監(jiān)督執(zhí)法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫(yī)療機構(gòu)全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區(qū)、重點單位，重點環(huán)節(jié)進行檢查，嚴厲查處違法違規(guī)行為，確保監(jiān)督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督（督導）檢查表》留存?zhèn)洳椤＝⒈O(jiān)管檔案，一戶一檔，確保每次監(jiān)督執(zhí)法的記錄規(guī)范、齊全。

4.區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合集中整頓工作，加大規(guī)范化診所創(chuàng)建的工作力度，嚴格按照創(chuàng)建標準審批掛牌，建立和完善“統(tǒng)一標準、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一檔案、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)牌”的管理制度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設率達到100%。區(qū)衛(wèi)生局每月采取一定形式向社會公示規(guī)范化診所的名單。

（三）總結(jié)評估階段（2013年11月-11月30日）。區(qū)衛(wèi)生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結(jié)評估，研究分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中整頓情況。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區(qū)衛(wèi)生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區(qū)衛(wèi)生局將按照集中整頓方案部署，加大監(jiān)督檢查力度，落實監(jiān)管責任制和責任追究制。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員要積極配合此次開展的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中整頓活動，認真搞好轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的清理整頓、摸底排查和日常監(jiān)管工作，及時準確的上報醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息和數(shù)據(jù)，分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

（二）科學設置規(guī)劃，充實監(jiān)督力量。區(qū)衛(wèi)生局將根據(jù)市衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機構(gòu)設置整體規(guī)劃，科學設置基層醫(yī)療機構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。嚴格按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規(guī)范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結(jié)合，對符合設置規(guī)劃及標準的，嚴格按程序?qū)徟?；對符合?guī)劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現(xiàn)象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強醫(yī)療服務監(jiān)管隊伍建設，充實力量，配齊專業(yè)技術和執(zhí)法工作人員，安排專人負責基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機制，強化常態(tài)監(jiān)管。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)積極參與，進行業(yè)務指導。充分依托區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管力量，建立基層醫(yī)療機構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機構(gòu)的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規(guī)范化建設的經(jīng)驗，探索建立基層醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)院、專科醫(yī)院管理模式，建立常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立聯(lián)合工作機制。通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。