微生物分析報(bào)告范文

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篇1

關(guān)鍵詞 藥品不良反應(yīng) 藥物監(jiān)測(cè) 回顧性研究

中圖分類號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2012)05-0019-03

Analysis of two hundred fifty four cases of

ADR reports occurred at community health service center

SHAO Jia-rong

（Jiangsu Community Health Centre，Changning District, Shanghai, 200050）

ABSTRACT 0bjective: To understand the rules and characteristics of adverse drug reaction (ADR) occurred at community health service centers and provide the basis for clinical rational medication and drug safety evaluation．Methods: Two hundred fifty four cases of ADR reports collected from August 2010 to July 2011 were retrospectively summarized and analyzed．Results: Antihypertensive drugs were the highest incidence of ADR and oral administration was the main way of ADR occurrence．Conclusion: Antihypertensive drugs should be rationally used and the registration of adverse drug reaction monitoring should be strengthened in order to guarantee safe medication．

KEY WORDS adverse drug reactions；drug monitoring；retrospective studies

藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction，ADR)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。這些反應(yīng)會(huì)不同程度地影響人體健康，甚至威脅生命。筆者對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年8月-2011年7月收集的254份ADR報(bào)告，進(jìn)行了回顧性分析與討論，旨在通過分析評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)報(bào)告，為臨床安全用藥提供更多有價(jià)值的信息[1]，以更好地探尋社區(qū)基本用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的規(guī)律、特點(diǎn)及臨床合理用藥的方法。

1 資料來源與方法

將本中心2010年8月-2011年7月收集上報(bào)的254例ADR資料輸入計(jì)算機(jī)，用EXCEL進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)ADR報(bào)告中患者的基本信息、引起ADR的藥品種類、累及的系統(tǒng)或器官及預(yù)后等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

254例發(fā)生ADR的患者中，年齡最大100歲，最小3個(gè)月，平均年齡68.1歲。男性患者84例(33.07％)，女性患者170例(66.93％)，男性與女性發(fā)生ADR的比例為1：2。年齡分布：60歲以上180人，18歲以下3人，18～60歲71人，平均年齡68.1歲。注射給藥11例，占總數(shù)的4.33%，口服或其他方式給藥243例，占總數(shù)的95.67%?？垢哐獕核幬锘蚝喜⑹褂每垢哐獕核幬锇l(fā)生的藥品不良反應(yīng)111例，占總例數(shù)的43.7%；抗菌藥或合并使用抗菌藥發(fā)生的藥品不良反應(yīng)55例，占總數(shù)的21.65%；調(diào)脂藥類24例，占9.45%；中成藥16例，占6.30%；糖尿病類藥物10例，占3.94%；其余38例，占14.96%。引起ADR的藥品種類及例次見表1。

2.2 ADR涉及藥品種類及例數(shù)

254例ADR中，涉及藥物共計(jì)101個(gè)品種。其中中藥制劑發(fā)生ADR有16例，涉及14種藥品，238例為西藥制劑，涉及87種藥品。抗高血壓類藥物所致不良反應(yīng)占首位，共111例，占發(fā)生ADR人數(shù)的43.70％，其中，鈣通道阻滯藥類61例，占應(yīng)用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的54.95％；AT受體阻斷藥類27例，占應(yīng)用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的24.32％；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥類19例，占應(yīng)用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的17.12％。

2.3 ADR累及器官或系統(tǒng)分類及臨床表現(xiàn)

不良反應(yīng)涉及多個(gè)系統(tǒng)，以消化系統(tǒng)出現(xiàn)的不適癥狀最多，共59例，占23.23％，皮膚系統(tǒng)次之，共58例，占22.83％，結(jié)果提示，消化系統(tǒng)和皮膚是臨床最常見的ADR。消化系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃腸脹氣和胃腸炎等；皮膚及附件損害的主要癥狀為局部或全身皮膚如紅腫、皮疹、瘙癢、潮紅和紅斑疹等，詳見表2。

2.4 ADR處理結(jié)果

無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，屬于新的藥品不良反應(yīng)有46例，占總例數(shù)的18.11%，主要表現(xiàn)為心悸、盜汗、惡心和嘔吐等心血管及消化系統(tǒng)癥狀，所有患者均為治愈，無死亡病例。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在254例ADR上報(bào)記錄中，ADR發(fā)生比例居首位的是抗高血壓類藥物，其次是抗感染類藥物?？垢哐獕侯愃幬镏幸遭}通道阻滯劑最多，這與社區(qū)高血壓患者求診配藥多，用藥頻率高有一定的關(guān)系，提示臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、性別、種族、疾病特點(diǎn)和相伴的其他癥狀等情況及高血壓藥物的性質(zhì)，合理選用此類藥物，采取個(gè)性化治療方案[2]，并在使用過程中密切觀察，以減少ADR的發(fā)生。抗菌藥的廣泛使用也可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增高，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，除了與抗菌藥品種多、使用次數(shù)頻繁外，臨床不合理使用甚至濫用也是不容忽視的因素。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[3]。主要表現(xiàn)為：無指征預(yù)防用藥、不必要的聯(lián)合用藥或重復(fù)用藥、用藥劑量過大、用藥時(shí)間不足或過長(zhǎng)、無原則地使用新藥與價(jià)格昂貴的藥物等。所以，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局與總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè)，實(shí)行分級(jí)管理，降低ADR的發(fā)生率。

從樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，254例ADR報(bào)告中，老年人ADR發(fā)生比例較高，這可能與中老年人機(jī)體功能改變，對(duì)藥物代謝及耐受能力降低有關(guān)。另外，老年人一般患有多種疾病，長(zhǎng)期合并用藥等因素，均可增加ADR的發(fā)生率。總之，臨床應(yīng)加強(qiáng)以下情況的用藥監(jiān)護(hù)：1）兒童、老年人用藥患者；2）肝腎功能不全用藥患者；3）慢性病長(zhǎng)期用藥患者；4）首次用藥患者。

許多患者認(rèn)為社區(qū)用藥較為安全，而本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示任何藥物都有可能引起ADR，只是程度和出現(xiàn)的幾率不同，社區(qū)用藥同樣會(huì)發(fā)生ADR。隨著藥品使用量和使用范圍的增大，ADR發(fā)生的幾率也隨之增加，因此，積極開展社區(qū)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)意義重大[3] 。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳書華，王宮瓊. 658份藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].世界臨床藥物雜志，2010，31（6）：365-366.

[2] 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：314.

篇2

論文關(guān)鍵詞：資源微生物學(xué)；實(shí)驗(yàn)；教學(xué)改革

論文摘要：資源微生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，為了提高該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和綜合素質(zhì)，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段3個(gè)方面入手，對(duì)資源微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革進(jìn)行了探討。

自20世紀(jì)以來，自然資源的保護(hù)及有效利用引起了人們空前的重視。植物資源、動(dòng)物資源和微生物資源是自然資源的核心部分。其中，微生物資源擁有其他生物資源所不具備的、特有的生態(tài)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。其具有生產(chǎn)速率高、生物轉(zhuǎn)化活性強(qiáng)、易實(shí)現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn)等特點(diǎn)，因而具有極為廣闊的應(yīng)用前景。微生物資源的開發(fā)利用已成為現(xiàn)代應(yīng)用生物學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域已得到了廣泛的應(yīng)用，并有效地服務(wù)于人類。資源微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程通過具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作使學(xué)生了解課程相關(guān)理論內(nèi)容，掌握基礎(chǔ)知識(shí)并將各類信息進(jìn)行新的組合，創(chuàng)造出新的方法、新的思路，從而提高學(xué)生的科學(xué)與實(shí)際動(dòng)手操作能力[1，2]。但是在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生只是嚴(yán)格按照事先設(shè)定好的實(shí)驗(yàn)步驟逐項(xiàng)進(jìn)行，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程缺少操作者自己的主觀能動(dòng)性。這種機(jī)械化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式容易導(dǎo)致學(xué)生的思維定勢(shì)，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能也得不到系統(tǒng)的訓(xùn)練和提高。為了提高資源微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和課堂教學(xué)的質(zhì)量，提高學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)，筆者對(duì)資源微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革進(jìn)行了探討。

1慎重選取實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

資源微生物學(xué)是以微生物學(xué)為核心，涉及生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)與無機(jī)化學(xué)等的交叉學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的總體要求是熟練掌握資源微生物學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)操作技能。實(shí)驗(yàn)教學(xué)面向生物工程專業(yè)的學(xué)生，開設(shè)資源微生物形態(tài)特征的識(shí)別、能夠促進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的微生物檢測(cè)、以農(nóng)作物下腳料為培養(yǎng)基的食用菌栽培以及與生物前沿技術(shù)相接軌的前瞻性實(shí)驗(yàn)等教學(xué)內(nèi)容。

資源微生物學(xué)的一項(xiàng)重要教學(xué)內(nèi)容就是要根據(jù)微生物的形態(tài)特征識(shí)別相關(guān)資源微生物，利用有益微生物的代謝活動(dòng)制造更多的生物農(nóng)藥、生物肥料、植物保健劑以及相關(guān)食品與藥品。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開設(shè)了微生物形態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)，對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及醫(yī)藥、食品行業(yè)中常見的微生物，如根瘤菌、菌根菌、放線菌、酵母菌等進(jìn)行培養(yǎng)、觀察。通過具體的實(shí)驗(yàn)操作，培養(yǎng)學(xué)生識(shí)別和繪制農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等相關(guān)領(lǐng)域常見菌類個(gè)體形態(tài)圖的能力，掌握不同微生物類群的菌落特征，使學(xué)生對(duì)資源微生物的特性有感性的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)理論內(nèi)容的理解，以提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

目前，國(guó)內(nèi)能源短缺和環(huán)境污染問題形勢(shì)依然嚴(yán)峻。對(duì)于培養(yǎng)生物技術(shù)專業(yè)人才的院校來說，將開發(fā)利用微生物資源的實(shí)驗(yàn)作為重點(diǎn)內(nèi)容是理所當(dāng)然的。為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)資源微生物的開發(fā)應(yīng)用能力，實(shí)驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)開設(shè)像微生物菌種培養(yǎng)與保存、食用菌栽培、微生物代謝調(diào)控及微生物代謝物生物活性分析等實(shí)用性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)課程。另外，在微生物培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中，要適時(shí)向?qū)W生介紹培養(yǎng)條件對(duì)微生物生長(zhǎng)和代謝的影響以及相關(guān)微生物檢驗(yàn)檢測(cè)方法，以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，為將來從事微生物資源開發(fā)和利用工作打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

近年來，分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，作為該學(xué)科基礎(chǔ)的微生物學(xué)只有與分子生物學(xué)相結(jié)合才能具有更大的發(fā)展?jié)摿Α榱耸箤W(xué)生全面了解生物學(xué)技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，在設(shè)置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)應(yīng)該考慮將一些簡(jiǎn)單的分子生物學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如核酸的分離與純化等，作為提高實(shí)驗(yàn)并加入到資源微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中。

2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行改革是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法弊端的修正，改革后的教學(xué)方法應(yīng)該有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于培養(yǎng)學(xué)生觀察、思考、分析和解決問題的能力，有利于學(xué)生在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中培養(yǎng)嚴(yán)肅的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)[3，4]。為了改善實(shí)驗(yàn)效果，激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，可從以下幾個(gè)方面對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)。

2.1鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作繁多是資源微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)之一。以往每次實(shí)驗(yàn)前大量的洗刷、包扎、滅菌培養(yǎng)基的制備、溶劑配制等工作需要花費(fèi)教師大量的時(shí)間來完成，而學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中坐享其成，雖然在較短的時(shí)間內(nèi)就可以完成實(shí)驗(yàn)，但對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解并不深刻，效果不佳。鼓勵(lì)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下開展實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作，使他們有更多的機(jī)會(huì)參與到實(shí)驗(yàn)中，有利于他們系統(tǒng)地掌握實(shí)驗(yàn)方法和技能，也利于他們產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間自覺學(xué)習(xí)的動(dòng)力；同時(shí)也減輕了教師的實(shí)驗(yàn)負(fù)擔(dān)。

2.2嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)基本技能的訓(xùn)練

實(shí)驗(yàn)基本技能是實(shí)驗(yàn)完成質(zhì)量好壞的決定因素，也是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ闹匾h(huán)節(jié)。因此，在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中教師要經(jīng)常巡回檢查，隨時(shí)指出學(xué)生在操作中存在的問題。對(duì)于存在的問題教師要認(rèn)真分析，親自示范、及時(shí)糾正，不放過任何一個(gè)不規(guī)范的細(xì)節(jié)操作，嚴(yán)格要求實(shí)驗(yàn)紀(jì)律，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、踏實(shí)規(guī)范的科學(xué)實(shí)驗(yàn)作風(fēng)。

2.3規(guī)范實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫

實(shí)驗(yàn)報(bào)告是教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)完成情況的一種書面評(píng)價(jià)方式。規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括預(yù)習(xí)報(bào)告、過程報(bào)告和結(jié)果分析報(bào)告幾個(gè)部分。實(shí)驗(yàn)開始之前教師先對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)報(bào)告進(jìn)行檢查；實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中教師應(yīng)該要求學(xué)生如實(shí)、客觀地記錄實(shí)驗(yàn)過程及實(shí)驗(yàn)結(jié)果；不管實(shí)驗(yàn)成敗與否，實(shí)驗(yàn)后都要認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)過程并總結(jié)實(shí)驗(yàn)中要注意的事項(xiàng)以加深記憶。學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師要仔細(xì)批閱寫出評(píng)語(yǔ)。不規(guī)范的報(bào)告要指出問題所在，對(duì)于普遍存在的問題要在課堂上集中講解。

3充分運(yùn)用多媒體教學(xué)手段

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師為了加強(qiáng)教學(xué)效果均利用掛圖使學(xué)生客觀、感性地認(rèn)識(shí)微生物。但是資源微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)非常微小，非肉眼所能見，教師即使花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行描述、解釋也不能取得到好的效果，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容難以掌握，甚至在觀察微生物形態(tài)時(shí)找不準(zhǔn)正確的觀察對(duì)象。

在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，隨著教學(xué)體制改革的不斷深入，多媒體現(xiàn)代化教學(xué)手段得到越來越廣泛的應(yīng)用。教師可以將這種教學(xué)手段充分運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將文本、圖形、圖像、動(dòng)畫、聲音、視頻等融為一體，實(shí)驗(yàn)中教師可以邊播放多媒體資料邊講解，以解決傳統(tǒng)教學(xué)中解釋不清的教學(xué)難題，減輕教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)。另外，多媒體手段的應(yīng)用可以對(duì)學(xué)生的感官形成刺激，能夠使學(xué)生直接地明晰抽象的微生物世界，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生準(zhǔn)確地掌握重、難點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率。

4結(jié)語(yǔ)

上述實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施的實(shí)施會(huì)很大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，激發(fā)他們上好實(shí)驗(yàn)課的熱情，削弱其實(shí)驗(yàn)依賴性，使他們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中真正發(fā)揮主觀能動(dòng)性，確立其實(shí)驗(yàn)主體地位。通過改革后的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題的能力得到提高，嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度得到培養(yǎng)，為學(xué)生將來從事微生物資源開發(fā)和利用及相關(guān)科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5參考文獻(xiàn)

[1] 陶思源.本科微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（4）：211-212.

[2] 陳宏偉.微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改進(jìn)[J].微生物學(xué)通報(bào)，1997，24（6)：381-382.

篇3

關(guān)鍵詞：運(yùn)行異常;污泥膨脹;污泥解體;污泥腐化;污泥上浮;應(yīng)急措施

污水處理廠的穩(wěn)定運(yùn)行是保證出水水質(zhì)的必要條件，由于影響微生物活性的因素很多，如：進(jìn)水水質(zhì)、溫度、PH值、重金屬離子濃度等，任何一個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)異常，均可能造成運(yùn)行不穩(wěn)定狀況，影響出水水質(zhì)。本文通過對(duì)一些城市污水處理廠運(yùn)行異常情況的監(jiān)測(cè)、分析、處理，得出一些體會(huì)與同行共勉。

1 污水處理廠運(yùn)行異常情況案例

污水處理廠日常運(yùn)行中，受進(jìn)水水質(zhì)、運(yùn)行工況等影響，會(huì)不同程度地出現(xiàn)短時(shí)間的運(yùn)行異常情況。

（1）某污水處理廠連續(xù)出現(xiàn)兩次大量含油污的廢水排入，造成進(jìn)水水質(zhì)異常的情況。期間，大量含油廢水的排入，對(duì)工藝造成一定的影響，出水水質(zhì)有不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

（2）某污水處理廠在反應(yīng)池的好氧段運(yùn)行參數(shù)及主要設(shè)備正常的情況下，出現(xiàn)生物泡沫極劇增加、死泥覆蓋池面等異常現(xiàn)象。初步判定是進(jìn)水中含有不明有毒物質(zhì)造成污泥中毒。

（3）某污水處理廠曾發(fā)生外源性因素引起的運(yùn)行異常情況。在抽升量、污泥濃度等工藝參數(shù)未有明顯變化的情況下，曝氣池好氧段DO出現(xiàn)異常上升的趨勢(shì)，峰值達(dá)到7.0mg/L。伴隨著高濃度溶解氧的出現(xiàn)，出現(xiàn)硝化菌硝化消能終止，TP二次釋放等現(xiàn)象。檢測(cè)結(jié)果為進(jìn)水水質(zhì)劇毒，生物毒性EC50達(dá)到97~98%。

有毒進(jìn)水對(duì)污水處理廠生化處理系統(tǒng)造成嚴(yán)重破壞，活性污泥系統(tǒng)好氧菌呼吸終止、聚磷菌異?；钴S，出水中氨氮、TP嚴(yán)重超標(biāo)。

（4）某污水處理廠不斷有不明有毒工業(yè)廢水進(jìn)入，進(jìn)水水質(zhì)異常，嚴(yán)重影響正常生產(chǎn)。經(jīng)摸查，污水來自納污范圍內(nèi)電鍍廠工業(yè)廢水直排污水管道所致，相關(guān)執(zhí)法部門責(zé)令其停產(chǎn)。

2 活性污泥處理系統(tǒng)運(yùn)行異常的機(jī)理

活性污泥處理系統(tǒng)運(yùn)行過程中，主要會(huì)出現(xiàn)污泥膨脹、污泥解體、污泥腐化、污泥上浮以及產(chǎn)生大量泡沫等異?，F(xiàn)象，其內(nèi)在機(jī)理均是微生物的異常生長(zhǎng)。

2.1 污泥膨脹的機(jī)理

正常的污泥沉降性能良好，含水率在99%左右。當(dāng)污泥變質(zhì)時(shí)，污泥不易沉淀，SVI值增高，污泥的結(jié)構(gòu)松散和體積膨脹，含水率上升，澄清液稀少，顏色異常。污泥膨脹主要是絲狀菌大量繁殖，導(dǎo)致污泥膨脹。此外，超負(fù)荷、污泥齡過長(zhǎng)或有機(jī)物濃度梯度小等，也會(huì)引起污泥膨脹。排泥不暢也會(huì)引起結(jié)合水性污泥膨脹。

2.2 污泥解體的機(jī)理

處理水質(zhì)渾濁，污泥絮凝體細(xì)化，處理效果變壞是污泥解體現(xiàn)象。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因有運(yùn)行中的問題，也有可能是由于污水中混入了有毒物質(zhì)。

運(yùn)行不當(dāng)，如曝氣過量，會(huì)使活性污泥生物-營(yíng)養(yǎng)的平衡遭到破壞，使微生物量減少并失去活性，吸附能力降低，絮凝體縮小質(zhì)密，一部分則成為不宜沉淀的羽毛狀污泥，處理水質(zhì)渾濁，SVI值降低等。當(dāng)污水中存在有毒物質(zhì)時(shí)，微生物會(huì)受到抑制或傷害，凈化功能下降或完全停止，從而污泥失去活性。

2.3 污泥腐化的機(jī)理

在二沉池中，有可能由于污泥長(zhǎng)期滯留而產(chǎn)生厭氧發(fā)酵生成氣體（H2S、CH4等），從而使大塊污泥上浮的現(xiàn)象。污泥腐敗變黑，產(chǎn)生惡臭。

此外，如曝氣池內(nèi)曝氣過度，是污泥攪拌過于激烈，生成大量小氣泡附聚于絮凝體上，也可能引起污泥上浮。當(dāng)流入大量脂肪和油時(shí)，也容易引起這種現(xiàn)象。

2.4 污泥上浮的機(jī)理

污泥在二沉池內(nèi)大塊上浮的現(xiàn)象， 并不是由于腐敗造成的，而是由于曝氣池內(nèi)污泥齡過長(zhǎng)，硝化過程較高，在沉淀池底部產(chǎn)生反硝化，硝酸鹽的氧被利用，氮即呈氣體脫出吸附于污泥上，從而使污泥的比重降低，整塊上浮。

2.5 泡沫問題

曝氣池中產(chǎn)生的泡沫，主要原因是，污水中存在大量的合成洗滌劑或其他起泡物質(zhì)。泡沫可能給生產(chǎn)帶來一定困難，如影響操作環(huán)境，帶走大量污泥。當(dāng)采用機(jī)械曝氣時(shí)，還能影響葉輪的充氧能力。

3 運(yùn)行異常的應(yīng)對(duì)措施

對(duì)于由于進(jìn)水水質(zhì)問題引起的運(yùn)行異常情況，污水處理廠都應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：例如根據(jù)事故的嚴(yán)重性，關(guān)閉相關(guān)的污水處理設(shè)施，以防止有毒有害污染物進(jìn)一步的擴(kuò)散；對(duì)事故原因進(jìn)行調(diào)查，并負(fù)責(zé)隨時(shí)把事故的進(jìn)展和調(diào)查情況及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告；在確認(rèn)未有新的污染物流入情況下，立即組織對(duì)現(xiàn)有污染物進(jìn)行處理并逐步恢復(fù)生產(chǎn)；搶險(xiǎn)完畢后，根據(jù)實(shí)際情況，分析事故原因，并編寫事故分析報(bào)告。

4 總結(jié)

根據(jù)城市污水處理廠的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，幾乎在每個(gè)污水處理廠均可能出現(xiàn)由于進(jìn)水水質(zhì)問題引起的污水處理廠運(yùn)行異常情況，并會(huì)造成活性污泥系統(tǒng)不穩(wěn)定。

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【摘要】目的：了解麻陽(yáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒效果，為科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院消毒工作、預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。 方法：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—1995）和《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》（GB15981—1995）的方法和要求，于2008～2011年麻陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消毒效果監(jiān)測(cè)。 結(jié)果：共監(jiān)測(cè)空氣中細(xì)菌、治療盤、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、聽診器等各種樣品共4910份，合格4215份， 合格率85.85%；2008～2011年合格率分別為82.31%、84.49%、87.99%、88.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu) 消毒效果 監(jiān)測(cè)

消毒滅菌工作是預(yù)防病原體從病人或帶菌者或醫(yī)療器械等傳染給他人的重要措施，對(duì)預(yù)防控制院內(nèi)感染具有積極作用。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，提高消毒工作質(zhì)量，有效地控制院內(nèi)感染，麻陽(yáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于2008～2011年連續(xù)對(duì)全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 麻陽(yáng)縣內(nèi)的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、及個(gè)體診所的門診、手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科病房、供應(yīng)室等作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣中細(xì)菌、治療盤、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、聽診器等5個(gè)項(xiàng)目。

1.3 方法

1.3.1 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》［1］、GB15982- 1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［2］、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》［3］所規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢驗(yàn)及結(jié)果評(píng)價(jià)，細(xì)菌總數(shù)、致病性微生物（包括乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）及消毒效果生物學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，任何一項(xiàng)指標(biāo)不合格則判該樣品不合格。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

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關(guān)鍵詞 生物制藥技術(shù) 職業(yè)能力 企業(yè)調(diào)研

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

為了更好地服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)，為了更好地推動(dòng)生物制藥技術(shù)專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們?cè)L談了30家武漢市生物制藥企業(yè)，掌握了詳實(shí)的第一手資料，調(diào)研結(jié)果對(duì)生物制藥人才的專業(yè)培養(yǎng)方案及課程改革有重要的指導(dǎo)意義。

1調(diào)研目的、內(nèi)容及方法

1.1調(diào)研目的

通過調(diào)研了解生物制藥產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，分析未來三到五年對(duì)現(xiàn)代生物制藥高端技術(shù)技能型人才的需求狀況；總結(jié)生物制藥技術(shù)專業(yè)職業(yè)崗位群所需要的能力和素質(zhì)要求，作為確定生物制藥技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的主要依據(jù)。

1.2調(diào)研內(nèi)容

共調(diào)研企業(yè)30家，其中重點(diǎn)走訪21家，問卷調(diào)研9家。主要調(diào)研生物制藥行業(yè)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、生物制藥行業(yè)企業(yè)人才需要狀況、生物制藥專業(yè)的職業(yè)崗位與崗位能力要求、生物制藥專業(yè)人才培養(yǎng)定位、人才培養(yǎng)模式與課程體系的合理性等方面。

1.3調(diào)研方法

通過資料調(diào)研、實(shí)地走訪、發(fā)放企業(yè)調(diào)研問卷，獲取第一手資料。

2調(diào)研結(jié)果分析

2.1生物制藥行業(yè)背景分析

生物制藥產(chǎn)業(yè)已成為當(dāng)今最活躍和發(fā)展最迅速的領(lǐng)域，也是國(guó)務(wù)院《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展綱要（2006～2020年）》中重點(diǎn)發(fā)展的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)之一。在國(guó)家產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策的激勵(lì)下，生物制藥產(chǎn)業(yè)的迅速崛起，為高職層面發(fā)展生物制藥技術(shù)專業(yè)營(yíng)造了需求環(huán)境?！?006年中國(guó)生物制藥產(chǎn)業(yè)分析報(bào)告》中指出，在未來5到10年市場(chǎng)急需的人才中，生物制藥中下游技術(shù)人才的需求將位列前10名。

生物制藥也是湖北省六大戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一――生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。2007年6月，國(guó)家發(fā)展改革委正式批復(fù)建設(shè)“武漢國(guó)家生物產(chǎn)業(yè)基地”（光谷生物城），為我省生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了重要載體。創(chuàng)業(yè)6年，光谷生物城在全國(guó)26個(gè)生物產(chǎn)業(yè)園區(qū)中，綜合實(shí)力位列第三，2014年上半年，武漢、宜昌等十市實(shí)現(xiàn)生物產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值693億元，超過去年同期全省生物產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值。全省醫(yī)藥制造業(yè)完成固定資產(chǎn)投資171.4億元，同比增長(zhǎng)33%。

2.2未來3-5年，行業(yè)發(fā)展對(duì)本專業(yè)人才需求的變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)

據(jù)資料分析，目前全國(guó)生物制藥企業(yè)發(fā)展速度和數(shù)量遙遙領(lǐng)先于其他制藥行業(yè)，僅湖北省的生物制藥企業(yè)就多達(dá)1400余家，主要集中在微生物發(fā)酵、分離純化、制劑等技術(shù)領(lǐng)域，雖然抗體、基因工程等現(xiàn)代制藥技術(shù)所占比重較小，但發(fā)展迅猛，體現(xiàn)著未來制藥業(yè)的方向。高速發(fā)展的生物制藥業(yè)帶來了不同的崗位需求，通過調(diào)研分析，未來五年，武漢地區(qū)生物制藥產(chǎn)業(yè)對(duì)高技能人才需求量不少于2500人/年，加上自然更新人員，每年需要生物制藥專業(yè)人員約3500人。

2.3生物制藥行業(yè)生產(chǎn)崗位人才需求悄然發(fā)生變化

在調(diào)研結(jié)果的分析中，有個(gè)現(xiàn)象值得關(guān)注：畢業(yè)生就業(yè)崗位主要分布在技術(shù)類（23%），質(zhì)檢類（15%）和銷售類（11%），在技術(shù)類畢業(yè)生選擇的多是細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞融合、基因操作、分離純化等現(xiàn)代生物技術(shù)帶研發(fā)性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)員/技術(shù)員崗位，而傳統(tǒng)制藥崗位，如微生物發(fā)酵、制劑生產(chǎn)崗位的選擇很少。這也從側(cè)面反映了當(dāng)代生物制藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)正在發(fā)生劇烈變化，基因工程、細(xì)胞工程等現(xiàn)代生物技術(shù)，異軍突起，正在逐漸形成一種新的趨勢(shì)，因而對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能結(jié)構(gòu)也提出了更高的要求，同時(shí)也帶來了行業(yè)崗位的需求變化：生物制藥行業(yè)需要掌握傳統(tǒng)微生物發(fā)酵 、制劑，生產(chǎn)管理等技術(shù)的高端技術(shù)技能人才，同時(shí)也是需要具有現(xiàn)代生物工程的制藥生產(chǎn)技術(shù)的可持續(xù)性發(fā)展的高端技術(shù)技能型人才。

2.4企業(yè)對(duì)本專業(yè)人才的期望

生物制藥行業(yè)是知識(shí)密集型，專業(yè)化程度高的特殊產(chǎn)業(yè)，近年來，隨著現(xiàn)代生物技術(shù)制藥發(fā)展迅速，越來越多帶研發(fā)性質(zhì)的技術(shù)類崗位對(duì)高職學(xué)生青睞有加，企業(yè)對(duì)學(xué)生要求越來越高。生物制藥行業(yè)的人才需求和崗位變化決定了生物制藥技術(shù)專業(yè)高素質(zhì)技術(shù)技能人才知識(shí)技能素質(zhì)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容。

2.4.1企業(yè)對(duì)人才的能力與素質(zhì)要求

企業(yè)認(rèn)為本專業(yè)的學(xué)生最需具備的能力排在前三位的是：具有人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作的能力，一定的評(píng)判性思維能力和醫(yī)療安全意識(shí)；樹立終身學(xué)習(xí)理念，有獨(dú)立獲取知識(shí)的能力；具有創(chuàng)新能力、觀察分析能力及自我發(fā)展能力。

企業(yè)認(rèn)為本專業(yè)學(xué)生最重要的素質(zhì)要求排在前三位的是：職業(yè)道德；敬業(yè)精神；學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的態(tài)度。

2.4.2企業(yè)對(duì)人才的知識(shí)與技能要求

企業(yè)認(rèn)為本專業(yè)現(xiàn)有的課程設(shè)置基本滿足職業(yè)崗位所需的知識(shí)儲(chǔ)備，但在職業(yè)技能訓(xùn)練方面有待加強(qiáng)，尤其PCR操作、SDS-PAGE、Western blotting、ELISA等現(xiàn)代生物實(shí)驗(yàn)技術(shù)亟待加強(qiáng)。

企業(yè)用人觀點(diǎn)歸納：在企業(yè)訪談過程中，每個(gè)企業(yè)都毫無例外地談到了生物制藥技術(shù)專業(yè)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)的問題。由于各企業(yè)經(jīng)營(yíng)方向不同，學(xué)生就業(yè)崗位不同，而學(xué)生能力及素質(zhì)的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。如從事生產(chǎn)、檢驗(yàn)崗位對(duì)專業(yè)知識(shí)及操作技能要求較高，從事銷售工作對(duì)溝通能力、組織管理能力要求較高，但共同的特點(diǎn)是企業(yè)更看重學(xué)生的職業(yè)道德、敬業(yè)精神、學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的態(tài)度。而學(xué)習(xí)成績(jī)、專業(yè)背景、社會(huì)實(shí)踐相對(duì)不重要。

3建議

（1）“普適+定向”人才培養(yǎng)模式要堅(jiān)持學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)優(yōu)先；

（2）引入企業(yè)教學(xué)資源，充分發(fā)揮校企兩個(gè)育人主體作用；

（3）改善實(shí)訓(xùn)條件，增加現(xiàn)代生物技術(shù)類實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

篇6

【關(guān)鍵詞】多重耐藥病原菌；合理用藥；醫(yī)院感染；科學(xué)依據(jù)

感染是一個(gè)公共性問題，也是影響醫(yī)院常見的并發(fā)癥，也是影響患者預(yù)后的重要因素之一。隨著抗菌藥物的濫用，以及感染病原菌譜不斷發(fā)生變化，其耐藥性也越來越嚴(yán)重，尤其是多重耐藥和泛耐藥菌株的出現(xiàn)，給醫(yī)院感染防控帶來困難。因此，臨床上研究醫(yī)院的多重耐藥病原菌分布情況顯得至關(guān)重要[1]。為了探討醫(yī)院多重耐藥病原菌分布情況及細(xì)菌細(xì)菌抗生素的耐藥性。對(duì)2013年1月至2013年12月來我院多重耐藥病原菌分布情況進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2013年1月至2013年12月來我院多重耐藥病原菌分布情況進(jìn)行分析，住院患者送檢的病原學(xué)標(biāo)本，包括血液、痰液、尿液、胸腹水、感染創(chuàng)面、分泌物等各類標(biāo)本，剔除同一患者相同部位重復(fù)菌株。

1.2方法

研究中對(duì)我院患者病菌等進(jìn)行采集和分離，實(shí)驗(yàn)組均參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)方法步驟進(jìn)行，采集病原學(xué)標(biāo)本后立即送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)這些病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。菌株鑒定采用XK細(xì)菌鑒定一藥敏分析儀，按產(chǎn)品說明書提供的操作方法進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定。在進(jìn)行菌種鑒定時(shí)我們可以使用法國(guó)生物-梅里埃半自動(dòng)ATB微生物鑒定系統(tǒng)配套試劑盒，并使用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。以大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2000年版的規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)操作和結(jié)果判讀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)分析搜集，并采用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行 檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（n，%）表示。

2.結(jié)果

本次研究中，共分離出2106株病菌，其中，大腸埃希菌346例，占16%；凝固酶陰性的葡萄球菌240例，占11%，其他共378株，占18%，具體見表1。

本次研究中，以大腸桿菌為例，病菌對(duì)氨芐西林耐藥率較強(qiáng)，占90.5%，藥物屬于細(xì)菌耐藥率>75%的抗菌藥物；頭孢呋辛酯、哌拉西林等藥物細(xì)菌耐藥率>50%的抗菌藥物，頭孢他啶細(xì)菌耐藥率>30%的抗菌藥物，具體見表2。

3.討論

本次研究中，共分離出2106株病菌，其中，大腸埃希菌346例，占16%；凝固酶陰性的葡萄球菌240例，占11%，其他共378株，占18%，由此看出：當(dāng)前，患者感染主要以革蘭陰性菌為主，這個(gè)結(jié)果和蘇丹虹等人[2]相關(guān)研究類似。但是，近年來隨著抗生素的大量不合理使用時(shí)的其排列順序較往年存在很大變化，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等病菌數(shù)目得到增加。而抗生素，如：頭孢呋辛酯、頭孢曲松、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦等藥物其耐藥率和往年相比均得到上升。但是，藥物阿米卡星及慶大霉素等藥物抗菌性均得到降低。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的。一方面，患者在治療過程中加強(qiáng)了臨床護(hù)理，并及時(shí)對(duì)病菌進(jìn)行培養(yǎng)，抗生素使用針對(duì)性更高；另一方面，合理的使用抗生素能夠有效的提高病菌預(yù)防性，避免了患者發(fā)生二次感染。

本次研究中，以大腸桿菌為例，病菌對(duì)氨芐西林耐藥率較強(qiáng)，占90.5%，藥物屬于細(xì)菌耐藥率>75%的抗菌藥物；頭孢呋辛酯、哌拉西林等藥物細(xì)菌耐藥率>50%的抗菌藥物，頭孢他啶細(xì)菌耐藥率>30%的抗菌藥物，這個(gè)結(jié)果和張勇等人[3]相關(guān)研究結(jié)果類似。從研究結(jié)果可以看出：為了降低醫(yī)院感染，給患者使用抗生素時(shí)應(yīng)該抓住患者臨床癥狀，并對(duì)患者進(jìn)行病菌培養(yǎng)等。對(duì)于病菌感染不嚴(yán)重患者應(yīng)該盡可能使用一種抗生素，并且要密切監(jiān)測(cè)患者用藥情況，及時(shí)掌握病原菌的分布特點(diǎn)和對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，從而指導(dǎo)醫(yī)院對(duì)病原菌進(jìn)行預(yù)防，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理用藥。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)是一種預(yù)防性淤血醫(yī)學(xué)，為了降低患者治療過程中醫(yī)院感染率應(yīng)該從源頭上進(jìn)行預(yù)防，要注意患者個(gè)人衛(wèi)生，防治發(fā)生交叉感染，提高抗生素抗菌等作用。

綜上所述，細(xì)菌抗生素耐藥性較強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，提高臨床治愈率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林冠文，劉瑛，李妮，等.多藥耐藥菌的醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：2773-2774.

篇7

[關(guān)鍵詞] 基層獸醫(yī) 畜禽疾病 防治 誤區(qū) 對(duì)策

[中圖分類號(hào)] S851.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2014）01-0280-01

一、動(dòng)物防疫工作現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來，我縣的動(dòng)物防疫工作堅(jiān)持以突出重點(diǎn)、綜合防治、講求實(shí)效、規(guī)范管理、分級(jí)負(fù)責(zé)等觀念為原則，堅(jiān)持以預(yù)防為主作為方針，將各項(xiàng)任務(wù)有條不紊的完成，以取得更好的效果。

1.政府加大行政推動(dòng)力度。動(dòng)物防疫能夠保障畜牧業(yè)產(chǎn)品的安全與人們的健康社會(huì)的穩(wěn)定，其工作一直受到畜牧部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的高度重視。各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都頒布并采取了切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確目標(biāo)，我縣政府還特別成立了“江城縣重大動(dòng)物疫病防治指揮部”，并提出了關(guān)于《江城縣重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案》，全縣51個(gè)行政村都配備了村獸醫(yī)防疫員。

2.防治工作有序進(jìn)行。豬與雞兩瘟的防治密度分別高達(dá)88.7%、80%，而五號(hào)病的對(duì)牛、豬、羊的免疫密度也高達(dá)88.6%、60.4%、50%，同時(shí)有針對(duì)性的加強(qiáng)了疫病監(jiān)控和免疫等措施，切斷了疫病傳播途徑，我縣對(duì)動(dòng)物疫病的防治能力得到了很大的提高，真正做到了有備無患。除此之外，還建立起了免疫標(biāo)記與免疫檔案制度，設(shè)立專門人員對(duì)耳標(biāo)、疫苗、耳號(hào)鉗等其他管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。對(duì)檔案標(biāo)記與各項(xiàng)管理工作進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，建立起全面的、包含村、鄉(xiāng)、縣的疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)，以便第一時(shí)間掌握消息。并選出專門的人員進(jìn)行疫情收集、匯總與分析報(bào)告工作，提供全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。

3.加快防疫監(jiān)督與檢疫工作的進(jìn)程。政府對(duì)免疫工作進(jìn)行了強(qiáng)制性的標(biāo)識(shí)管理，將產(chǎn)地對(duì)畜牧的檢疫工作、屠宰時(shí)的檢疫工作，運(yùn)輸途中的檢疫與監(jiān)督等工序緊密結(jié)合，并在江城縣整康公路上設(shè)立了動(dòng)物防疫監(jiān)督檢查站設(shè)立了關(guān)卡，對(duì)來往的承載動(dòng)物或者動(dòng)物產(chǎn)品的車輛進(jìn)行嚴(yán)格的檢查與登記，全面開展產(chǎn)地檢疫，加快了工作的進(jìn)程。

4.對(duì)飼料的監(jiān)督與對(duì)獸藥的監(jiān)控水平有了顯著的提高。隨著畜牧業(yè)防疫工作的不斷開展，畜牧部門對(duì)獸藥與飼料的管理力度也隨之加強(qiáng)，畜牧部門通過各個(gè)形式對(duì)獸藥管理與飼料管理的各項(xiàng)條例進(jìn)行了大規(guī)模的宣傳，并對(duì)其進(jìn)行了抽檢工作，加大了對(duì)無證經(jīng)營(yíng)制造假劣偽冒飼料與獸藥的廠家的懲罰力度，凈化了獸藥飼料的銷售市場(chǎng)。

二、畜禽疫病防治目前存在的問題

1.基層獸醫(yī)缺乏專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)。很多基層獸醫(yī)在沒有對(duì)動(dòng)物病情進(jìn)行確診時(shí)就以往的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣對(duì)動(dòng)物進(jìn)行防治，這樣的防治結(jié)果往往適得其反。甚至有很多從事獸醫(yī)行業(yè)多年的獸醫(yī)從未做過動(dòng)物剖檢，也沒有做臨床用藥記錄的習(xí)慣，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，見病用藥、見效停藥。濫用藥物、盲目用藥，嚴(yán)重缺乏專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致畜禽機(jī)體的防御能力下降，形成熱型混亂，影響獸醫(yī)對(duì)癥下藥。這個(gè)現(xiàn)象在獸醫(yī)臨床上經(jīng)常發(fā)生，濫用抗菌素的現(xiàn)象更是屢見不鮮，無論什么疾病會(huì)用抗菌素，不對(duì)畜禽發(fā)病的內(nèi)因外因進(jìn)行研究，只一味的對(duì)致病因素進(jìn)行表面治療，不從提高動(dòng)物本身防御能力下手，導(dǎo)致畜禽的病情經(jīng)常復(fù)發(fā)，有的甚至?xí)兂陕圆?。在烈性傳染病初發(fā)時(shí)不及時(shí)匯報(bào)，只用藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致最佳控制日期延誤，疫情蔓延。

2.有很多基層獸醫(yī)對(duì)藥物的適應(yīng)癥了解不明確，對(duì)藥物的藥理、動(dòng)物病理以及病原微生物的特征一知半解，有的甚至完全不懂，對(duì)每一種藥物的適應(yīng)性不了解。在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊對(duì)治療新城疫、豬瘟是采用的青霉素。有相當(dāng)一部分基層獸醫(yī)憑借著自己的用藥習(xí)慣進(jìn)行用藥，經(jīng)常采用青霉素、地米、安乃近這三種藥物，當(dāng)這種藥物沒有作用時(shí)就亂用藥，導(dǎo)致治療經(jīng)常失敗。

3.有相當(dāng)一部分基層獸醫(yī)不會(huì)計(jì)算用藥量，不了解用藥的測(cè)算方法，而且有很多用藥量沒有標(biāo)出上限量，如果獸醫(yī)超出使用劑量，很容易導(dǎo)致畜禽的藥物中毒。在使用藥物時(shí)都是按照畜禽的沒錢個(gè)體重進(jìn)行測(cè)算的，獸醫(yī)無法正確掌握好合理的用藥量反而會(huì)加重動(dòng)物的病情甚至導(dǎo)致動(dòng)物的死亡。而如果用藥量不足就會(huì)達(dá)不到預(yù)期的治療效果，還可能造成病原微生物對(duì)藥物產(chǎn)生抗性，治療效果不明顯甚至無效。而療程治療即藥物治療的全過程，一般都需要針對(duì)病況以及發(fā)病動(dòng)物本身來決定藥物的劑量與每天的治療次數(shù)與治療天數(shù)，只有這樣才能保證畜禽的病情完全康復(fù)并且不再反復(fù)。但在基層用藥中，鮮少有能夠堅(jiān)持按照療程用藥的情況，很多基層獸醫(yī)在疾病流行期顧此失彼，導(dǎo)致患畜的死亡率增高，對(duì)養(yǎng)殖戶造成了嚴(yán)重的損失。

4.為患畜用藥的操作不當(dāng)。用藥方式主要有口服、靜脈注射、肌內(nèi)注射等方式。不同的藥物所需選擇的用藥方式不同。用藥途徑是否正確能夠?qū)夹蟮闹委熜Ч蝾A(yù)防效果產(chǎn)生直接影響。用藥的途徑不正確能夠?qū)е禄夹笏幜坎蛔?，使得防治效果不明顯或者因藥量過多引起食物中毒。如果采用飲水用藥，若藥物的水溶性不強(qiáng)，則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物只喝上面的水，導(dǎo)致藥量不足，喝到底層是則會(huì)因?yàn)槌繉?dǎo)致藥物中毒。動(dòng)物若患有消化道疾病一般采用口服的治療方法，多用飲水或者攪拌的方式用藥。進(jìn)行防疫工作時(shí)，不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)影響疫苗作用的發(fā)揮，使其無法達(dá)到理想效果。

三、解決防治問題的措施

1.針對(duì)性用藥。在發(fā)現(xiàn)畜禽有疫病后，最好要先對(duì)患畜進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，這樣能夠較快的為患禽選族有針對(duì)性的敏感藥物。在臨床治療上既要能夠消除致病因素，還要能加強(qiáng)患畜的抵抗能力，進(jìn)行綜合性的治療并加強(qiáng)患畜的護(hù)理與飼養(yǎng)，只有這樣才能獲得好的療效。

2.適量用藥。在對(duì)患畜進(jìn)行用藥時(shí)一定要掌握好用藥的劑量，從科學(xué)的角度出發(fā)，避免隨意增大劑量。

3.堅(jiān)持按療程用藥。一個(gè)完整的用藥療程一般在三天到五天。在對(duì)患畜進(jìn)行治療時(shí)需要遵循治療療程的規(guī)律，在患畜的病癥消失后仍要堅(jiān)持用一至兩天的藥物進(jìn)行鞏固，防止病情的反復(fù)。

4.為患畜選擇合適的用藥途徑。加強(qiáng)獸醫(yī)的專業(yè)知識(shí)，獸藥與養(yǎng)殖戶要提高對(duì)患畜疾病治療的基本常識(shí)的積累。一般用于口服的藥物不能作為肌肉注射，以免抓捕帶來應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)一般的家畜而言，靜脈注射與肌肉注射較為常用且比較可靠。

5.提高基層獸醫(yī)的專業(yè)知識(shí)水平與技術(shù)水平。設(shè)立專門的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班對(duì)基層獸醫(yī)進(jìn)行集體培訓(xùn)，邀請(qǐng)具有專業(yè)知識(shí)與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)獸醫(yī)間的交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)知識(shí)，提高技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]霍金林，童曉波，陳璐. 淺談中藥在畜禽疫病防治應(yīng)用中的存在的誤區(qū)及對(duì)策[A]. 中國(guó)農(nóng)業(yè)歷史學(xué)會(huì)畜牧獸醫(yī)史專業(yè)委員會(huì)、西南地區(qū)中獸醫(yī)學(xué)會(huì)、四川省威遠(yuǎn)縣畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)《活獸慈舟》學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].中國(guó)農(nóng)業(yè)歷史學(xué)會(huì)畜牧獸醫(yī)史專業(yè)委員會(huì)、西南地區(qū)中獸醫(yī)學(xué)會(huì)、四川省威遠(yuǎn)縣畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)：，2013：3.

[2]陳如明，賈世玉，馬鳳龍. 淺談中草藥在畜禽疫病防治中的應(yīng)用前景[J]. 中獸醫(yī)學(xué)雜志，2006，03：39-42.

篇8

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)切口感染；危險(xiǎn)因素；臨床分析

剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)的一種，近年來，隨著麻醉、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及胎兒監(jiān)護(hù)水平的提高，加之孕婦生活觀念的改變，使剖宮產(chǎn)率不斷攀升[1]。然而伴隨的手術(shù)并發(fā)癥如麻醉意外、術(shù)中術(shù)后大出血、術(shù)后感染等也不斷增加，手術(shù)相關(guān)護(hù)理的忽視、女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性易于受到內(nèi)源與外源兩方面污染因素等等，使剖宮產(chǎn)易于發(fā)生切口感染，預(yù)防手術(shù)感染成為產(chǎn)婦恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一。為更好的防治剖宮產(chǎn)切口感染，我院近年來對(duì)有剖宮產(chǎn)切口感染的孕婦進(jìn)行實(shí)踐總結(jié)，探索危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的處置措施，取得了一定的效果，下面就此實(shí)踐的體會(huì)分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的72例孕婦為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（針對(duì)性處置措施組）36例中，年齡24～36歲，平均30歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例； 孕周（34+2～42+3）周，孕次為1～2次，對(duì)照組（有切口感染組）36例中，年齡22～36歲，平均29歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例； 孕周（34+2～41+3）周，孕次為1～2次，所有孕婦均結(jié)合臨床病史及分娩前狀態(tài)決定實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有相關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)切口感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷

1.2臨床概述 婦產(chǎn)科手術(shù)種類較多，不同手術(shù)切口的感染率差別很大。剖宮產(chǎn)切口感染出現(xiàn)時(shí)間一般在術(shù)后2～10天，大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后4～7天。主要臨床表現(xiàn)為切口脹痛、跳痛，切口不愈合，局部癥狀有紅、腫、熱，痛已少見。膿性分泌物或穿刺抽出膿液的比例較高，部分患者還可表現(xiàn)為切口裂開

1.3調(diào)查方法 對(duì)我院有切口感染的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)患者原始病歷記錄進(jìn)行逐份查閱統(tǒng)計(jì)，包括孕婦年齡、是否伴有基礎(chǔ)疾病、BMI指數(shù)、手術(shù)相關(guān)情況如出血量、手術(shù)時(shí)間、侵入性操作次數(shù)等資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4危險(xiǎn)因素分析

1.4.1患者自身因素：孕婦身體自身狀況也是高危因素之一，孕婦肥胖、BMI指數(shù)過高可使可能由于產(chǎn)婦相對(duì)，單位組織供血較少且易形成死腔造成切口感染，此外，一些伴有基礎(chǔ)疾病或術(shù)前本有感染存在、合并甲亢、糖尿病、心臟病等都可能是影響切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.4.2術(shù)前相關(guān)因素：術(shù)前陰檢次數(shù)或?qū)虼螖?shù)≥2次、術(shù)前未使用抗生素都會(huì)使病原微生物入侵，存在感染發(fā)生的可能。另外伴有胎膜早破或官口已開的產(chǎn)婦因?yàn)閷m內(nèi)感染，使術(shù)后感染的比例大大增加。

1.4.3術(shù)中相關(guān)因素：手術(shù)室死角存在導(dǎo)致感染的病原微生物，手術(shù)器械消毒的不嚴(yán)格與患者接觸也是一個(gè)重要的隱患。手術(shù)過程中手術(shù)室的管理如人員出入、醫(yī)護(hù)人員無菌觀念的淡漠也是影響因素。手術(shù)本身如麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)水平也關(guān)系到是否感染。

1.4.4術(shù)后相關(guān)因素：手術(shù)后是手術(shù)的延續(xù)，必須反復(fù)更換敷料，清潔切口，注意無菌觀念，術(shù)后護(hù)理不完善等易發(fā)生感染，尤其是肥胖及切口滲液的患者也易發(fā)生切口感染。

1.5防治感染措施 我們對(duì)患者進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素分析后，采取綜合性的管理措施，具體為：

1.5.1一般措施：保持病房空氣新鮮和消毒工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行心理引導(dǎo)，消除恐懼情緒，安排合理的膳食營(yíng)養(yǎng).注意控制體重，預(yù)防胎膜早破。減少不必要陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查。

1.5.2手術(shù)相關(guān)措施：做好手術(shù)所需物品準(zhǔn)備，做好查對(duì)與消毒事項(xiàng)，術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)及支持治療，增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入。術(shù)中加強(qiáng)巡回配合和管理，術(shù)后為產(chǎn)婦創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，解除切口疼痛，觀察切口等，給予各方面護(hù)理，減少切口污染的不良因素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。

1.6效果評(píng)定 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行效果評(píng)定，包括危險(xiǎn)因素分析評(píng)定及臨床處置措施效果如并發(fā)癥、切口愈合分級(jí)、患者臨床癥狀等。

2結(jié)果

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的危險(xiǎn)因素是多方面的，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均有相關(guān)危險(xiǎn)因素，孕婦高齡、合并基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)量指數(shù)較高、手術(shù)相關(guān)情況如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、侵入性操作頻繁等等都易發(fā)生剖宮產(chǎn)切口感染，36例針對(duì)性處置措施組的剖宮產(chǎn)孕婦腹部切口得到有效恢復(fù)，愈合較好，僅出現(xiàn) 1例切口脂肪液化，其余患者切口愈合達(dá)到Ⅰ/甲。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為一種相當(dāng)安全的手術(shù)，有數(shù)據(jù)顯示一些醫(yī)院剖腹產(chǎn)率已經(jīng)超過甚至替代自然分娩。然而剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦來說還是一種有創(chuàng)分娩，常見的術(shù)后傷口感染發(fā)生率要高于常規(guī)分娩， 剖宮產(chǎn)切口感染嚴(yán)重影響到手術(shù)成功，并給產(chǎn)婦帶來傷害，不利于預(yù)后進(jìn)展。

剖宮產(chǎn)切口感染危險(xiǎn)因素是多方面的，切口感染與茵群失調(diào)有著密切的關(guān)系，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，切口感染的相關(guān)因素與術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后操作均有聯(lián)系。術(shù)前產(chǎn)婦狀態(tài)很關(guān)鍵，一些妊娠合并甲亢、糖尿病或肥胖孕婦較易發(fā)生切口感染，另外有研究表明術(shù)前病原微生物的入侵主要是伴有胎膜早破或?qū)m口已開的部分產(chǎn)婦，因此不論手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，只要胎膜早破或?qū)m口已開的產(chǎn)婦均應(yīng)盡早使用抗生素。雖然手術(shù)室的條件和裝備不斷完善，然而醫(yī)院終有死角存在，嚴(yán)格的無菌技術(shù)手術(shù)操作是不可替代和忽視的。手術(shù)過程的操作也與切口感染存在聯(lián)系，如長(zhǎng)時(shí)間的暴露、干燥、牽拉損傷組織、創(chuàng)面上的縫線增多易導(dǎo)致創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量增多，而長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)導(dǎo)致術(shù)者疲勞也使患者抵抗力下降術(shù)后易發(fā)生感染。此外，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員整體預(yù)防能有效減少切口感染的發(fā)生，手術(shù)引起宮腔組織創(chuàng)傷、滲血和滲液的存在及術(shù)后生殖道菌群的耐藥性也是術(shù)后感染的重要原因，需要術(shù)后反復(fù)更換敷料，清潔切口，如有切口感染的征象或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。除上述因素外，有報(bào)道指出，子宮切口位置選擇也很重要[2]，切口過高子宮肌壁較厚將會(huì)影響子宮收縮，縫合時(shí)易出血，切口位置過低，血液供應(yīng)較差，組織愈合能力差。

綜上，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染危險(xiǎn)因素是多方面的，進(jìn)行針對(duì)性的有效干預(yù)有利于減少剖宮產(chǎn)切口感染風(fēng)險(xiǎn)，更好的保障產(chǎn)婦健康，值得臨床應(yīng)用

參考文獻(xiàn)：

篇9

近年來，圍繞著合理用藥，衛(wèi)生部以抗菌藥物為重點(diǎn)連續(xù)出臺(tái)了一系列文件和管理措施。2004年8月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局與總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)，這一文件全面規(guī)范了抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則和醫(yī)師臨床藥物治療的行為，這對(duì)發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用，建立抗菌藥物臨床用藥技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)體系，促進(jìn)合理用藥，保護(hù)患者權(quán)益起到了強(qiáng)有力的規(guī)范、引導(dǎo)作用。此后，不少省、市衛(wèi)生行政管理部門為貫徹落實(shí)《指導(dǎo)原則》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際又制定了“實(shí)施細(xì)則”。加上衛(wèi)生部建立和加強(qiáng)了全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；通過“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)中心”嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)；組織專家編寫了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”教材，對(duì)醫(yī)藥人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)；將合理應(yīng)用抗菌藥列入醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的軌道，使不少地區(qū)和醫(yī)院使用抗菌藥物的費(fèi)用占藥物總費(fèi)用的比例下降，取得了可喜的成效。

然而，合理用藥并非一朝一夕可從根本上改觀，我們國(guó)家大、各地和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況和條件差別明顯，在貫徹落實(shí)《指導(dǎo)原則》上不可避免地會(huì)存在一些難點(diǎn)。2008年衛(wèi)生部辦公廳針對(duì)這些問題下發(fā)了“48號(hào)通知”，要求各地加強(qiáng)管理。一年來，經(jīng)了解、調(diào)查情況和聽取建議與意見，根據(jù)2008年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，2009年3月又頒布了關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的“38號(hào)通知”，提出更為具體和切合實(shí)際的管理措施，以繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

為便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)“38號(hào)通知”，本文提出以下認(rèn)識(shí)供參考。

1　以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理

在《指導(dǎo)原則》中，對(duì)外科手術(shù)預(yù)防用藥已作了原則規(guī)定，即清潔手術(shù)“通常不需預(yù)防用抗菌藥物”，有4種適應(yīng)證可考慮預(yù)防用藥：1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；3)異物植入手術(shù)；4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。而對(duì)于清潔一污染手術(shù)和污染手術(shù)均“需預(yù)防用抗菌藥物”。同時(shí)，《指導(dǎo)原則》對(duì)預(yù)防用藥的選擇、給藥時(shí)間及方法都作了具體規(guī)定。

在貫徹落實(shí)中，最為突出的難點(diǎn)是清潔手術(shù)(I類切口)預(yù)防用藥較難規(guī)范到位。不少醫(yī)院沒有按上述4條適應(yīng)證嚴(yán)格掌握用藥指征，仍有90％以上的手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，且使用的品種、用藥時(shí)間及方法存在諸多不當(dāng)。

為此“38號(hào)通知”強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況”。且規(guī)定對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的手術(shù)參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用藥物。顯而易見，表中所列的以I類切口為主的手術(shù)其術(shù)后切口感染的致病菌主要為金葡菌，所以基本上選擇抗金葡菌作用較強(qiáng)的第一代頭孢菌素。其中涉及重要臟器的手術(shù)，如顱腦、周圍血管、胸外、心臟大血管、泌尿外科、婦科等手術(shù)及應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)，其手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)、致病菌中革蘭陰性桿菌比例增加，因此第二代頭孢菌素也列為選用藥；個(gè)別的手術(shù)(顱腦、胸外、骨科、婦科手術(shù))還包括頭孢曲松等第三代頭孢菌素。而屬清潔一污染手術(shù)和污染手術(shù)的結(jié)腸、直腸、肝膽系例手術(shù)，其術(shù)后感染的致病菌中革蘭陰性桿菌比例更高，因此第二代頭孢菌素和某些第三代頭孢菌素列為選用藥。此外，凡有厭氧菌參與感染可能的一些手術(shù)，主要有闌尾、結(jié)腸、直腸手術(shù)。涉及陰道的婦科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)均加用甲硝唑。因環(huán)丙沙星對(duì)大部分泌尿外科手術(shù)感染的致病菌具良好作用，頭孢哌酮在肝膽系統(tǒng)和腸道中藥物濃度高，故分別列為相應(yīng)手術(shù)預(yù)防感染的選用藥?？傊?，這些藥物的選擇均有充分的科學(xué)依據(jù)。

“38號(hào)通知”又強(qiáng)調(diào)“重點(diǎn)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制”，重申I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則，而“確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間”。某些臨床醫(yī)師至今對(duì)無預(yù)防用藥適應(yīng)證的1類切口手術(shù)仍隨意使用抗菌藥，這非但浪費(fèi)了藥物，增加了不良反應(yīng)，加快了細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，而且手術(shù)后的感染率和耐藥菌所占比例會(huì)增高，這已有循證醫(yī)學(xué)的資料所證實(shí)。至于用藥起始時(shí)間規(guī)定在術(shù)前0.5～2h內(nèi)，其原因在于術(shù)后感染率可控制在0.6％的低比例。而在術(shù)前2～24h、術(shù)后3～24h或術(shù)中(手術(shù)開始0～3h)給藥的感染率分別為3.8％、3.3％和1.4％，均顯著高于術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥的比例。規(guī)定“總預(yù)防用藥一般不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h”是鑒于手術(shù)后的吸收熱通常表現(xiàn)發(fā)熱在72h內(nèi)，38.5℃以下。一旦發(fā)熱超過72h，體溫超過38.5℃，往往考慮已發(fā)生了術(shù)后感染，那時(shí)應(yīng)開始治療性使用抗菌藥物。

臨床上遇到的病情千變?nèi)f化，“38號(hào)通知”有全面的考慮。如患者對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗生素過敏，針對(duì)可能發(fā)生的葡萄球菌、鏈球菌感染可選用克林霉素；預(yù)防革蘭陰性桿菌感染可選用氨曲南，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。對(duì)于耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人T材料植入術(shù)時(shí)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染?！?8號(hào)通知”實(shí)事求是地注明“可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物”，這給臨床選用藥物留有相當(dāng)寬松的余地。

2　嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用

氟喹諾酮類藥物作為化學(xué)合成抗菌藥，其抗菌譜廣，屬殺菌劑，組織分布好，對(duì)多種細(xì)菌和胞內(nèi)病原如支原體、衣原體、沙門菌屬、軍團(tuán)菌、弓形體、分枝桿菌屬等具良好抗菌作用，且價(jià)廉，使用方便，是臨床上具較高實(shí)用價(jià)值的廣譜抗菌藥?！吨笇?dǎo)原則》第三部分專列一節(jié)闡述，注明其適應(yīng)證包括泌尿、生殖系統(tǒng)感染，傷寒沙門菌感染，志賀菌屬腸道感染，腹腔、膽道及盆腔感染，甲氧西林敏感葡萄球菌感染及與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療耐藥結(jié)核分枝桿菌、其他分枝桿菌感染的二線用藥等七項(xiàng)。然而，國(guó)內(nèi)臨床隨意使用氟喹諾酮類相當(dāng)普遍，農(nóng)用獸用也相當(dāng)廣泛，以至各地細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類的耐藥率已高達(dá)60％以上。為了保護(hù)這類抗菌藥物的治療價(jià)值，“38號(hào)通知”不得不規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量”。并明確規(guī)定，作為經(jīng)驗(yàn)性治療“可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染”。除了上述三類感染，“其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該藥物”；同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥”，即臨床上要有充分依據(jù)反映致病菌對(duì)氟喹諾酮類敏感時(shí)才可選用之。這些足以看出“38號(hào)通知”對(duì)氟喹諾酮類嚴(yán)

格管理的程度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從中理解“矯枉過正”的含義。

在我國(guó)，氟喹諾酮類幾乎是一有新品種就生產(chǎn)或引進(jìn)一個(gè)，其實(shí)該類藥物均具明顯的交叉耐藥性。除了左氧氟沙星、莫西沙星等較新品種具一定獨(dú)特的藥理特點(diǎn)外，其余大多數(shù)所謂新品種并無重要突破，有的價(jià)格明顯偏高，有的存在明顯的不良反應(yīng)，因此，醫(yī)院應(yīng)按“38號(hào)通知”的要求，控制該類藥物應(yīng)用的品種和數(shù)量，并“對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題”。

3　嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

抗菌藥物分組管理是全世界藥事管理總結(jié)出的成功經(jīng)驗(yàn)。過去，國(guó)內(nèi)醫(yī)院不分大小和級(jí)別，醫(yī)生也不分年資與專業(yè)技術(shù)職務(wù)的高低，隨意選用抗菌藥。而《指導(dǎo)原則》已原則要求“將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理”。有的省、市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際在“實(shí)施細(xì)則”中對(duì)三類藥物的具體品種作了規(guī)定，可是在具體實(shí)施時(shí)卻遇到不少困難與阻力。這次“38號(hào)通知”根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，將第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、多肽與其他抗菌藥物及抗(深部)真菌藥四組明確列為“特殊使用”一類藥物來管理，并強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加”特殊使用“類抗菌藥物品種”，而不是減少其中的品種。

為什么上述四組抗菌藥物被列為“特殊使用”一類藥，且規(guī)定由“藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)々業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用”呢?大致原因有：1)大部分品種對(duì)某些多重耐藥菌所致感染具良好作用，若廣泛使用可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，必須由高級(jí)職稱的醫(yī)師把關(guān)，謹(jǐn)慎選用；2)品種較新，對(duì)其了解不夠，在擴(kuò)大臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)突出的不良反應(yīng)。如碳青霉烯類某些品種會(huì)出現(xiàn)抽搐、癲癇樣發(fā)作等嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，萬古霉素和去甲萬古霉素具明確的腎毒性；3)價(jià)格昂貴。

考慮到臨床搶救危重感染的需要，“38號(hào)通知”作了靈活的規(guī)定，“緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用時(shí)，處方量不得超過1日用量”，但要“做好相關(guān)病歷記錄”。

篇10

【關(guān)鍵詞】 孕期細(xì)菌性感染； 非細(xì)菌感染； 胎膜早破； 妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào) R714.43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0059-02

The Analysis of the Relationship between Pregnancy Bacterial and Non-bacterial Infection and Premature Rupture of Membranes/ZHOU Min，WEN Rui-fen，ZHANG Bi-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：59-60

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between pregnancy bacterial and non-bacterial infection and premature rupture of membranes.Method：60 cases of maternal PROM from July 2012 to July 2013 in our hospital for treatment were selected as experimental group，60 normal maternal of inpatient expectant mothers were randomly selected at the same period in our hospital as control group.Two groups of maternal cervical and vaginal secretions cervical mycoplasma（UU），bacterial agenesis（BV），candida（VVC），chlamydia（CT） and amniotic membrane disease detection，while maternal pregnancy outcomes and postpartum infection were compared.Result：The proportion of maternal UU，BV，VVC and CT were significantly higher than those in control group（P

【Key words】 Pregnancy bacterial； Non-bacterial infections； Premature rupture of membranes； Pregnancy outcomes

First-author’s address：Huidong County People’s Hospital，Huidong 516300，China

胎膜早破是臨床較為常見的并發(fā)癥，其是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎膜破裂[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，近年來，胎膜早破的發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率和產(chǎn)婦感染率明顯增加，產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的健康。多種原因可導(dǎo)致胎膜早破，細(xì)菌性及非細(xì)菌性生殖道感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因。本文通過對(duì)2012年7月-2013年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的60例胎膜早破的產(chǎn)婦與同期的健康產(chǎn)婦進(jìn)行分組比較，討論孕期細(xì)菌性及非細(xì)菌感染與胎膜早破的關(guān)系，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月-2013年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的60例胎膜早破的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（26.52±3.67）歲，孕期36～40周，平均（38.09±2.53）周，產(chǎn)婦身高155～173 cm，平均（162±22）cm，體重57～86 kg，平均（64.2±3.7）kg；對(duì)照組產(chǎn)婦60例，年齡22～36歲，平均（27.11±3.15）歲，孕期38～42周，平均（39.68±2.17）周，產(chǎn)婦身高156～171 cm，平均（164±21）cm，體重58～83 kg，平均（65.8±2.9）kg。產(chǎn)婦均排除雙胎妊娠、羊水過多、宮頸疾病、妊娠并發(fā)癥及其他內(nèi)科合并癥，陰道分泌物檢查淋菌為陰性，同時(shí)排除由于吸煙、微量元素及維生素缺乏、病毒以及免疫等因素引發(fā)的胎膜早破。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在入院發(fā)生破膜時(shí)，立即進(jìn)行標(biāo)本采集，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中發(fā)生破膜時(shí)進(jìn)行標(biāo)本采集，采集時(shí)間應(yīng)保證在破膜24 h內(nèi)，對(duì)照組產(chǎn)婦入院進(jìn)行標(biāo)本采集。采集方法：無菌棉簽取產(chǎn)婦陰道后壁的分泌物，取分泌物時(shí)停留15 s，無菌棉取宮頸黏液，將無菌棉放入宮頸管，停留15 s，將采集標(biāo)本立即進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的宮頸和陰道分泌物進(jìn)行宮頸支原體（UU）、細(xì)菌性陰道?。˙V）、假絲酵母菌（VVC）、衣原體（CT）及羊膜病檢測(cè)，同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后感染情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）UU培養(yǎng)基顏色由黃色變成紅色，無渾濁，則表明為陽(yáng)性，存在UU，若顏色未發(fā)生變化則表明為陰性；（2）BV檢查若顏色變?yōu)樗{(lán)紫色則表明為陽(yáng)性，顏色無變化則表明為陰性；（3）VVC檢測(cè)標(biāo)本放入培養(yǎng)液中，在適宜條件下培養(yǎng)24 h，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)霉菌孢子則表明陽(yáng)性；（4）衣原體檢查將標(biāo)本放入培養(yǎng)液中，在適宜條件下培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)基呈現(xiàn)明顯的澄清的紅色表明為陽(yáng)性，培養(yǎng)基變渾濁則表明陰性[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用字2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦UU、BV、VVC及CT對(duì)比

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的UU、BV、VVC及CT生殖道感染的比例較對(duì)照組產(chǎn)婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦羊膜病檢測(cè)和產(chǎn)后感染情況對(duì)比

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后感染率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

試驗(yàn)組出現(xiàn)新生兒死亡、早產(chǎn)、窒息數(shù)較對(duì)照組新生兒明顯多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胎膜早破為臨床的常見病和多發(fā)病，其分為足月前的胎膜早破和足月后的胎膜早破，文獻(xiàn)[5]報(bào)告，感染是引發(fā)胎膜早破的主要原因。胎膜早破容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)、感染及羊水栓塞，同時(shí)可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒感染、胎內(nèi)窘迫等。文獻(xiàn)[6]報(bào)告，1/3的早產(chǎn)是由于胎膜早破引起，其中生殖道病原微生物感染是導(dǎo)致胎膜早破重要原因。生殖道病原微生物感染分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染，常見的包括：宮頸支原體（UU）、細(xì)菌性陰道?。˙V）、假絲酵母菌（VVC）、衣原體（CT）。其中UU和CT為導(dǎo)致產(chǎn)婦生殖道感染的常見的病原體，其可以破壞溶酶體膜，釋放磷脂酶，導(dǎo)致縮宮，由于溶酶體酶的釋放，產(chǎn)生細(xì)胞毒性，破壞胎膜[7]。病原體通過宮頸口感染胎膜，經(jīng)過血液傳播至子宮和胎盤進(jìn)而引發(fā)絨毛膜羊膜炎。胎膜早破發(fā)病較為隱匿，部分患者未表現(xiàn)出任何癥狀，若不采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康[8]。

因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期檢查，將孕期的細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染檢查作為產(chǎn)婦孕期的常規(guī)檢查項(xiàng)目。產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)白帶量和形狀出現(xiàn)異常情況，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，對(duì)檢查顯示陽(yáng)性的產(chǎn)婦采取積極的治療措施，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9]。若產(chǎn)婦在妊娠晚期檢查為陽(yáng)性，可以采取積極有效的措施對(duì)早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后感染情況進(jìn)行預(yù)測(cè)及干預(yù)，改善產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后，提高產(chǎn)科的質(zhì)量[10]。

本研究顯示，試驗(yàn)組胎膜早破產(chǎn)婦的UU、BV、VVC及CT生殖道感染的比例較對(duì)照組正常產(chǎn)婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，細(xì)菌性及非細(xì)菌性感染與胎膜早破具有密切關(guān)系，可以在胎膜早破前對(duì)孕期生殖道感染進(jìn)行及時(shí)治療，從而降低胎膜早破的發(fā)生率，降低不良妊娠結(jié)局。孕期細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的診斷對(duì)胎膜早破具有十分重要的意義，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉靜，李欽文.宮頸支原體感染及細(xì)菌性陰道病與胎膜早破關(guān)系探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（8）：24-25.

[2]羅硯馨.宮頸支原體感染與胎膜早破的關(guān)系分析[J].求醫(yī)問藥，2013，11（3）：22-23.

[3]黃太英，黃泓羽，趙亮.沙眼衣原體感染與胎膜早破關(guān)系的meta分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（3）：138-141.

[4]張世珍.生殖道感染與胎膜早破的關(guān)系探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（2）：97-98.

[5]李艷麗.胎膜早破待產(chǎn)婦生殖道感染病原體的檢測(cè)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：91-92.

[6]章貴蓮，謝勤英.胎膜早破與生殖道感染相關(guān)性研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（1）：64-65.

[7]藍(lán)關(guān)翠，盧麗為，張雷.細(xì)菌性陰道病及支、衣原體感染與胎膜早破的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）：361-362.

[8]藍(lán)美菊.細(xì)菌性陰道炎及衣原體感染與胎膜早破的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：552-553.

[9]朱芳，陳麗艷，宋雁.孕婦生殖道解脲支原體、沙眼衣原體、細(xì)菌感染與胎膜早破早產(chǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（7）：1045-1046.