醫(yī)用霧化治療方法范文
時(shí)間：2023-11-21 18:14:14
導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)用霧化治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關(guān)鍵詞 喘息樣支氣管炎 布地奈德混懸液 復(fù)方異丙托溴胺溶液
資料和方法
病例選擇：2008年9月～2010年6月喘息樣支氣管炎40例，男25例，女15例，男:女1.7:1；年齡8個(gè)月～1歲7例，～2歲22例，～3歲9例，～4歲2例，均符合實(shí)用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
分組及治療方法：所有病例采用雙盲法，隨機(jī)分為2組。臨床表現(xiàn)，見表1。
2組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度（包括咳嗽、喘息、肺哮鳴音等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。對(duì)照組：20例，用氨芐青霉素、病毒唑、痰熱清等抗感染治療，硫酸鎂解痙平喘，琥珀酸氫化考的松抗炎及對(duì)癥治療措施。治療組：20例，除上述治療外，加用布地奈德混懸液、復(fù)方異丙托溴銨溶液及鹽酸氨溴索，按足量霧化法，劑量分別2ml、2.5ml及15mg，加生理鹽水3.0ml，放入霧化器中，用醫(yī)用微型氣泵提供的壓縮空氣或氧氣作動(dòng)力，經(jīng)過(guò)面罩進(jìn)行吸入治療，視病情2～4次/日，持續(xù)5天。
觀察指標(biāo)及方法：主要以臨床癥狀及體征為主要觀察指標(biāo)。⑴喘息：①輕度喘息（+）：偶爾喘息，但程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)。②中度喘息（++）：介于輕度和重度喘息之間。重度喘息（+++）：③喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)。⑵咳嗽：①輕度咳嗽（+）：間斷咳嗽，不成陣發(fā)連續(xù)咳嗽，不影響睡眠和活動(dòng)。②中度咳嗽（++）：介于輕度和重度之間。③重度咳嗽（+++）：晝夜咳嗽頻繁或呈陣咳，影響睡眠和活動(dòng)。⑶肺哮鳴音：①少量哮鳴音（+）：偶爾或咳嗽、深吸氣時(shí)方聞及單或雙側(cè)肺哮鳴音。②中量哮鳴音（++）：雙肺聞及散在哮鳴音。③大量哮鳴音（+++）：雙肺滿布哮鳴音。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：用藥3天后上述指標(biāo)的變化評(píng)價(jià)2種方法的療效。①顯效：癥狀或體征的嚴(yán)重程度均減低2級(jí)，若治療前癥狀、體征較輕（+），治療3天內(nèi)癥狀及體征消失者，也評(píng)為顯效。②有效：癥狀或體征的嚴(yán)重程度降低1級(jí)。③無(wú)效：用藥3天后癥狀或體征沒(méi)有減輕或甚至加重者。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：Ridit分析法。
結(jié) 果
治療3天后兩組主要癥狀和體征療效比較，見表2。
討 論
布地奈德是非鹵化新型一代表面糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍［1］，吸入的布地奈德有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，更能發(fā)揮有效的抗炎作用，抑制氣道的高反應(yīng)性，且能減少微血管的滲漏；抑制細(xì)胞因子生成，抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對(duì)β2激動(dòng)劑的敏感性，因而降低血管通透性、減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，修復(fù)氣道，緩解呼吸困難和喘息等癥狀［2］。此外，布地奈德混懸液通過(guò)空氣壓縮泵霧化成顆粒，可使80%的藥物被吸收，同時(shí)其親脂性高，延長(zhǎng)抗炎作用時(shí)間，增加對(duì)激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解病情［1］。沙丁胺醇是一種選擇性高的β2腎上腺素受體興奮劑，吸入后直達(dá)各級(jí)支氣管和肺泡的靶細(xì)胞，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷腺苷（cAMP）量增加，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管黏膜的充血和水腫，迅速產(chǎn)生擴(kuò)張支氣管作用，5分鐘即可出現(xiàn)氣道改善，1小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，而且又在肺部不被兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶代謝，支氣管擴(kuò)張時(shí)間維持4～6小時(shí)，現(xiàn)已成為世界上最廣泛使用的支氣管擴(kuò)張藥。異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，通過(guò)阻斷膽堿受體，從而阻斷乙酰膽堿激活鳥苷酸環(huán)化酶的作用，使支氣管平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cAMP）的含量降低，平滑肌松弛。同時(shí)它阻斷肥大細(xì)胞表面的膽堿受體，阻止乙酰膽堿促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)，從而使大中氣道擴(kuò)張；它還能增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，加速痰液轉(zhuǎn)運(yùn)，但不引起痰液黏稠和呼吸道干燥；吸入后一般5分鐘起作用，經(jīng)0.5～2小時(shí)達(dá)最大反應(yīng)，維持4～6小時(shí)。沐舒坦具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，應(yīng)用沐舒坦治療時(shí)，病人黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。三藥經(jīng)生理鹽水稀釋后加入醫(yī)用微型氣泵霧化器中被氣流霧化成微粒，無(wú)須患兒做出配合動(dòng)作，經(jīng)面罩隨呼吸送入患兒肺部，效果更加顯著，作用時(shí)間更長(zhǎng)［3］，在臨床觀察中未見明顯副作用。
結(jié)果證明，布地奈德混懸液并復(fù)方異丙托溴銨溶液及沐舒坦吸入治療安全、可靠、幾乎無(wú)副作用，可以作為喘息樣支氣管炎患兒的常規(guī)治療方法，推而廣之，本方法也可作為哮喘急性發(fā)作和毛細(xì)支氣管炎這二種常見病的輔助治療，尤其適用于重癥的搶救治療。
參考文獻(xiàn)
1 劉碩,柳國(guó)勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察.兒科藥學(xué)雜志,2005,11（2）:42-44.
2 李玉茹,肖立峰,張曉鵬,等.布地奈德霧化液吸入治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21（18）:1232-1243.
3 鄭勁平,王紅玉,鐘南山,等.異丙托品與沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)慢性肺病者的支氣管舒張作用.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,22（4）:1.
表1 兩組治療前主要臨床資料比較
篇2
2006~2008年我們對(duì)202例皰疹性口炎患兒在常規(guī)的基礎(chǔ)上加用超聲霧化藥物吸入治療，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
202例中男104例，女98例，年齡最小6個(gè)月，最大者5歲，平均2歲8個(gè)月。所有患兒先出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、拒絕哺乳或進(jìn)食、哭鬧不安，較大兒童訴頭痛、咽痛等。2~3d后，檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜充血，并在充血黏膜上出現(xiàn)成簇的、壁薄透明的小水泡，大小1~2mm，呈圓形或橢圓形，水泡周圍繞以較窄的紅暈，或黏膜在充血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)淺表潰瘍，潰瘍表面覆蓋灰白色或微黃色假膜，有劇烈自發(fā)性疼痛。發(fā)病期間唾液明顯增多，較小患兒流涎，但口臭不明顯。部分患兒在口腔周圍、鼻翼、頦下等處皮膚并發(fā)皰疹，頜下淋巴結(jié)腫大。
1.2 藥物配制
取慶大霉素32萬(wàn)u、聚肌胞8mg、氫化可的松50mg、維生素C 1.0g等藥物加入500ml蒸餾水中，混合搖勻。
1.3 治療方法
先用溫水清潔口腔，按常規(guī)要求嚴(yán)格消毒組件，注入藥物，打開超聲霧化器，設(shè)定噴霧于中等速度：在家長(zhǎng)配合下，將面罩對(duì)準(zhǔn)患兒口腔，距唇約2cm，以保證藥?kù)F充分吸入口腔內(nèi)。囑較大患兒盡力用口吸氣，經(jīng)鼻呼氣。每次吸入10min，每日2次，連續(xù)3d為1療程。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
有效：患兒哺乳或進(jìn)食稍好轉(zhuǎn)，流涎、口腔黏膜紅腫稍減輕，潰瘍面略有縮小。顯效：患兒哺乳或進(jìn)食明顯好轉(zhuǎn)，流涎和口腔黏膜紅腫明顯減輕，潰瘍面假膜消失，面積縮小50%以上。治愈：臨床癥狀消失，口腔檢查正常。
2 結(jié) 果
部分患兒在霧化吸入治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度咳嗽、惡心，經(jīng)調(diào)整霧化速度，短期觀察后消失。治療3天后，顯效180例(89.1%)，有效22例(10.9%);治療5天后，顯效37例(18.3%)，治愈165例(81.7%);7天后所有患者均治愈。
篇3
【關(guān)鍵詞】氧氣驅(qū)動(dòng)霧化 慢性阻塞性肺氣腫 療效觀察
中圖分類號(hào)：R563.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-077-02
肺氣腫主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。由于其發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。在我國(guó)的發(fā)病率大約在0.6%-4.3%之間。近年來(lái)，我們采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療肺氣腫61例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取我院我科2009年11月-2010年4月收治慢性阻塞性肺氣腫患者61例，均符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組。治療組31例：男18例，女13例．年齡60～75歲。對(duì)照組30例：男20例．女11例，年齡59～75歲。(有哮喘病史、過(guò)敏病史或服用強(qiáng)的松> 10mg/d者除外) 兩組性別、年齡、病史以及病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0. 05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
所有患者經(jīng)診斷均符合《新編內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.3 治療方法
兩組患者均采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、祛痰、平喘等藥物，對(duì)照組30例患者加用吸氧治療，治療組31例患者加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，具體如下：所用霧化吸入液為慶大霉素8萬(wàn)單位，地塞米松5 mg，α一糜蛋白酶4000單位，0.9％生理鹽水50 ml。選用寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的醫(yī)用氧霧化器，用氧氣作氣源，根據(jù)患者的需要及霧量大小調(diào)節(jié)氧氣流量，一般4~7 L/min。兩組療程均為10天[2]。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]，將治療后情況分為顯效、有效和無(wú)效。顯效為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難及局部主要體征消失；有效為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難減輕或明顯減輕；無(wú)效為癥狀及體征無(wú)明顯改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
治療后，兩組患者分別按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)行療效評(píng)判，結(jié)果如下：
兩組療效比較
因?yàn)槭怯?jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
氧動(dòng)霧化吸人是以氧氣為動(dòng)力，使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道深部，降低氣道阻力，降低呼吸肌負(fù)荷，同時(shí)吸人較高濃度的氧氣，提高血氧飽和度，保障了吸入治療的有效性。氧動(dòng)霧化器體積小，可以隨身攜帶，只要有氧氣就可以使用。隨著患者的深吸氣，霧化液可進(jìn)入小氣道，改善局部氣管痙攣，消除水腫或炎癥等情況，以達(dá)到治療的目的。霧化吸入的同時(shí)，還可以進(jìn)行高濃度的氧氣吸入，能更好地改善通氣不足，尤其是對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，可以改善呼吸困難狀態(tài)，效果顯著。稀釋痰液，利于排痰?？梢詫Ｎ飳Ｈ耸褂?，避免了交叉感染的機(jī)會(huì)。局部用藥，副作用小。霧化吸出的大小可根據(jù)患者的病腈需要，自選調(diào)節(jié)[4]。
注意事項(xiàng)：（1）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來(lái)源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。（2）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象。霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。（3）如超聲波霧化和噴射式霧化雨液體過(guò)多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)，若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能。（4）在氧動(dòng)霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。（5）改變臥位有利于避免吸入時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生。
本研究顯示，采用采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療肺氣腫61例的患者，治療組較對(duì)照組療效更明顯，治療組較對(duì)照組療效更為顯著，31例患者中9例顯效，19例有效，總有效率高達(dá)90.3%。因采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療肺氣腫的臨床療效滿意，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]李春香，殷桂梅．BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的療效觀察叨．家庭護(hù)士，2007，5(9B)：2 25.
[2]李偉.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2008.6.10：40.
篇4
【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；難治性咯血
【中圖分類號(hào)】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0102-01
咯血患者在臨床上較為常見，引起咯血的病因有很多，如支氣管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈畸形、肺癌、肺結(jié)核或者是炎癥等，咯血是呼吸內(nèi)科中常見的急癥的一種，可以造成患者窒息或者是因?yàn)閲?yán)重性出血而導(dǎo)致死亡，因此，必須要進(jìn)行及時(shí)有效的方法來(lái)阻止出血，進(jìn)行搶救。對(duì)一部分的患者而言，內(nèi)科的保守治療是有效果的，而外科治療的手術(shù)創(chuàng)口大，部分患者或許會(huì)因?yàn)榧膊〉倪M(jìn)展者是心肺功能不全而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的機(jī)會(huì)，需要使用其他的搶救方法。本文對(duì)纖維支氣管鏡直視下局部注射醫(yī)用的化學(xué)膠氰基丙烯酸酯來(lái)治療頑固性的咯血進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。
一資料與方法
1. 一般資料
選取2008年3月至2012年7月來(lái)我院治療的難治性咯血患者80例，均已經(jīng)連續(xù)咯血1周以上。其中男性患者43例，女性患者37例，最小年齡為22歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（40.72±6.13）歲。其中24例支氣管炎，30例支氣管擴(kuò)張癥，26例肺結(jié)核。
2. 方 法
本組80例患者在治療前應(yīng)該先進(jìn)行心電圖以及生命體征檢查，合并高血壓的患者進(jìn)行降壓藥治療。在治療前30min給予患者0.5mg阿托品針肌肉注射并進(jìn)行10mL利多卡因霧化吸入。在治療開始時(shí)給予患者靜脈滴注100mL杜冷丁加100mL生理鹽水。在將纖維支氣管鏡插入氣管開始治療的過(guò)程中先對(duì)患者氣管中的血栓及分泌物進(jìn)行清除，組合患者的胸部CT片或者胸片找到病灶以及活動(dòng)性出血的支氣管，清除病灶附近的分泌物與血栓，在直視下對(duì)出血部位通過(guò)纖維支氣管鏡注入10mL生理鹽水稀釋后的5U凝血酶。待停止出血后，拔出纖維支氣管?；颊咴?2h后才可下床并且每日補(bǔ)充500mL以內(nèi)的補(bǔ)液。
二 結(jié) 果
本組80例患者在治療后未出現(xiàn)氣胸、低氧血癥、心律失常、心衰或者喘息等并發(fā)癥，均在24h內(nèi)停止咯血。
三討 論
難治性支氣管咯血使用常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，在一定程度上是很難控制住活動(dòng)性咯血病癥的，并且給患者及其家屬帶來(lái)了很大的精神壓力，而目前采用的纖維支氣管鏡直視下的治療方法，在臨床中取得了較好的治療效果[3]。纖維支氣管鏡直視下可以清晰的看到出血的情況，甚至可以直接判斷咯血的原因，在出血期間，使用纖維支氣管鏡直視下對(duì)局部注射醫(yī)用的化學(xué)膠氰及丙烯酸酯，可以治療難治性的咯血，不僅不良反應(yīng)較小，化學(xué)膠在肺內(nèi)所形成的陰影會(huì)在2個(gè)月左右的時(shí)間完全吸收，并且這種一次性的治療可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
[1] 班健.經(jīng)纖維支氣管鏡治療頑固性咯血15例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：150-151.
篇5
[關(guān)鍵詞] 穴位貼敷；霧化；毛細(xì)支氣管炎患兒；應(yīng)用價(jià)值；機(jī)體免疫蛋白
[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0100-04
Clinical application and study of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchitis
WANG Xinli FU Hengdong JIN Zhenzhen
Department of Pediatrics Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China
[Abstract] Objective To comprehensively analyze the application of acupoint application combined with atomization in the pediatric bronchiolitis and its effect on immune protein. Methods The clinical data of 122 child patients with capillary bronchiolitis who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2016 were selected as research subjects. According to the order of admission， the child patients were randomly divided into the experimental group and the control group， with 61 cases in each group. The control group was further given budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy， and the experimental group was given traditional Chinese medicine acupoint application combined with budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy. The total effective rate， the time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary signs， the average length of hospital stay and children's immune protein levels and other parameters before and after the treatment were analyzed in both groups. Results ①The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P
[Key words] Acupoint application； Atomization； Pediatric capillary bronchiolitis； Application value； Immune protein
毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于冬季，是一種在嬰幼兒人群中最為常見的急性下呼吸道感染疾病，感染后毛細(xì)支氣管出現(xiàn)黏液分泌增多情況，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落從而導(dǎo)致管腔堵塞，導(dǎo)致明顯的肺不張[1-3]。小兒患上毛細(xì)支氣管炎疾病的臨床癥狀均比較嚴(yán)重，發(fā)病原因主要為細(xì)菌感染和病毒性感染[4-6]。毛細(xì)支氣管炎主要病變部位是肺部的細(xì)小支氣管，感染病毒之后，細(xì)小支氣管充血和黏液分泌顯著增多，從而引起黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落情況，使得細(xì)小支氣管的管腔被堵塞，導(dǎo)致肺不張和肺氣腫情況出現(xiàn)[7-9]。本文將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化在毛細(xì)支氣管炎患者中的應(yīng)用及對(duì)機(jī)體免疫蛋白的影響，為治療毛細(xì)支氣管炎患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2014年8月～2016年11月，選取我院收治的122例毛細(xì)支氣管炎患兒臨床資料作為研究對(duì)象，按照入院序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為61例。所有入組患兒均符合我國(guó)關(guān)于毛細(xì)支氣管炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意參與本次實(shí)驗(yàn)研究且簽署相關(guān)同意書；所有入組患兒均未伴有心力衰竭、支氣管發(fā)育不良、呼吸衰竭等疾病，所有患兒均有咳嗽、憋喘等癥狀，胸片提示有毛細(xì)支氣管炎的存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他合并癥；（2）患有支氣管發(fā)育不良者；（3）呼吸衰竭者；（4）支氣管異物感染者；（5）近期使用過(guò)激素治療者；（6）原發(fā)免疫缺陷病者。對(duì)照組中男35例，女26例；平均年齡（1.18±0.35）歲，平均病程（2.65±0.48）d，平均體質(zhì)量（18.22±5.23）kg 。實(shí)驗(yàn)組中男36例，女25例；平均年齡（1.20±0.32）歲，平均病程（2.66±0.46）d，平均體質(zhì)量（18.19±5.26）kg。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用止咳化痰、補(bǔ)液、抗病毒和抗感染等綜合治療。
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入布地奈德（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130020）霧化吸入治療，一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入，連續(xù)治療7 d。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中藥穴位貼敷[中藥穴位貼敷處方（小青龍湯）：麻黃10 g、桂枝10 g、芍藥15 g、細(xì)辛6 g、干姜6 g、五味子5 g、半夏9 g、甘草6 g]聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，布地奈德霧化吸入：起始劑量為一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入；中藥穴位貼敷：根據(jù)不同中醫(yī)證型選擇不同中藥成分，將其制作成膏狀后借助醫(yī)用膠帶等物品敷貼到病變部位或相應(yīng)的穴位，通過(guò)藥物刺激穴位，發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)調(diào)整機(jī)體臟腑功能作用，取研磨好的中藥細(xì)粉，再用溫食醋調(diào)勻成糊狀，涂在肺俞、膻中和天突等穴位，每次貼敷20～30 min，2次/d，連續(xù)貼敷7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
分析兩組患者的臨床治療總有效率、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間及治療前后兩組患兒的機(jī)體免疫蛋白水平（IgE、IgG、IgM、IgA及胰島素樣生長(zhǎng)因子I）等參數(shù)指標(biāo)。
機(jī)體免疫蛋白水平：采用免疫比濁法。采集患兒入院時(shí)外周血，置于干燥管和EDTA抗凝管，檢測(cè)儀器為東芝40。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]
顯效：患兒接受相關(guān)治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸苦難、肺部音和咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效：患兒接受相關(guān)治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸困難、肺部音和咳嗽等臨床癥狀有一定程度的消失；無(wú)效：患兒接受相關(guān)治療后呼吸頻率未下降且呼吸困難、肺部音和咳嗽等臨床癥狀未消失。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的治療總有效率比較
實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對(duì)照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P
2.2兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較
實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（5.02±1.14）d、（2.15±1.24）d、（2.64±1.04）d、（5.63±1.02）d、（7.03±1.21）d，對(duì)照組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（6.73±1.77）d、（5.33±1.35）d、（5.02±1.35）d、（7.61±1.15）d、（9.75±1.83）d，實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P
2.3兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較
治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平顯著高于對(duì)照組（P
3 討論
毛細(xì)支氣管炎的愈合一般情況下均是良好的，但需要注意的是患過(guò)毛細(xì)支氣管炎的患兒易患哮喘，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，積極防治毛細(xì)支氣管炎能夠顯著減少哮喘發(fā)生率[11-13]。
毛細(xì)支氣管炎疾病常見于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰在2.2～6.2個(gè)月，其中男童發(fā)病率顯著高于女童[14-17]。毛細(xì)支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：（1）同時(shí)發(fā)生咳喘；（2）持續(xù)性干咳；（3）發(fā)作性憋喘[18-21]。毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀輕重不同，嚴(yán)重者呼吸困難發(fā)展比較快，嚴(yán)重者發(fā)展為呼吸衰竭和心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎最危險(xiǎn)的時(shí)期為呼吸困難發(fā)生后的2～3 d。毛細(xì)支氣管炎屬于中醫(yī)“喘證”和“哮證”范疇，由宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣博擊而成。治療上實(shí)喘宜祛邪，冷哮宜溫化或宣散。無(wú)細(xì)支氣管炎大多發(fā)生于寒冷季節(jié)的幼嬰兒，表現(xiàn)為“外寒內(nèi)飲”之癥。現(xiàn)階段來(lái)看，在早期階段進(jìn)行有效干預(yù)能夠有效控制相關(guān)并發(fā)癥，西醫(yī)治療毛細(xì)支氣管炎一般均以支氣管擴(kuò)張劑、免疫球蛋白和吸氧等治療為主，但是未起到令人滿意的效果。小青龍湯首見于張仲景的傷寒雜病論，是外寒內(nèi)飲的代表方。方中麻黃配桂枝可解表散寒，宣發(fā)肺氣，行氣利水，平喘止咳，白芍具有養(yǎng)血之功，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔之功，五味子可斂肺止咳，干姜配細(xì)辛可溫肺化飲，祛除表邪，炙甘草可益氣和中，調(diào)和諸藥，以上藥物配伍，共湊溫肺化飲，止咳平喘之功。中藥敷貼肺俞穴能夠調(diào)補(bǔ)肺氣，起到補(bǔ)虛清熱作用，配以風(fēng)門穴，能夠起到清熱止咳的作用，風(fēng)門穴能夠起到治愈咳嗽的作用。由于呼吸道局部治療的高效性比較輕，能夠有效降低各種不良反應(yīng)。
本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對(duì)照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平顯著高于對(duì)照組（P
綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合霧化在毛細(xì)支氣管炎患者中的應(yīng)用價(jià)值比較高，顯著改善患者的機(jī)體免疫功能，顯著縮短患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、平均住院時(shí)間，提高患兒的呼吸頻率、潮氣量、功能殘氣量、有效呼吸道阻力等肺功能水平，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Jin Peng，Bao-yan Liu. Effects of summer acupoint application therapy in reducing exacerbation frequency of chronic lung diseases：Protocol of a retrospective and prospective study[J]. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2012， 10（10）：2099-2103.
[2] 薛紅霞，劉連鳳，次玲娟，等.布地奈德、異丙托溴銨及干擾素聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2888-2890.
[3] 李蘭，蔣虹，張立，等. 孟魯司特治療對(duì)嬰幼兒呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎氣管炎癥和再次喘息的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（2）：186-189.
[4] Aurélie Girard，élodie Roques，Bernard Massie，et al. Flagellin in Fusion with human rotavirus structural proteins exerts an adjuvant effect when delivered with replicating but non-disseminating adenovectors through the intrarectal route[J].Molecular biotechnology，2014，56（5）：394-407.
[5] O亞林，孫慧明，劉繼賢，等.呼吸道合胞病毒與非合胞病毒感染毛細(xì)支氣管炎臨床特征比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（16）：1238-1241.
[6] Aurélie Girard，élodie Roques，Marie-Claude St-Louis， et al. Expression of human rotavirus chimeric fusion proteins from replicating but non-disseminating adenovectors and elicitation of rotavirus-specific Immune responses in mice[J].Molecular biotechnology，2013，54（3）：1010-1020.
[7] VanNoort JM，Bsibsi M，Nacken PJ，et al. Activation of an immune-regulatory macrophage response and inhibition of lung inflammation in a mouse model of COPD using heat-shock protein alpha B-crystallin-loaded PLGA microparticles[J].Biomaterials，2013，34（3）：831-840.
[8] 王裕，華剛，樓壽增，等. 3%高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（2）：122-124.
[9] 趙德育，劉紅霞，劉峰，等. 霧化吸入重組人干擾素α2b治療小兒毛細(xì)支氣管炎有效性和安全性的隨機(jī)對(duì)照多中心研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1095-1100.
[10] 喻文，羅紅敏.不推薦急診科霧化吸入高滲鹽水治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎：一項(xiàng)單中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，18（12）：889.
[11] 姚圣連，徐美玉，錢金強(qiáng)，等. 輔T細(xì)胞17及白介素-17在呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的表達(dá)及作用[J].臨床兒科雜志，2013，16（9）：850-853.
[12] 劉爽，王霞，趙素紅，等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒氣道炎性細(xì)胞的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：584-585.
[13] 劉蘭，張靜，賈玉花，等.γ-干擾素、白細(xì)胞介素17、白細(xì)胞介素13在毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管肺泡灌洗液中變化的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（4）：314-315.
[14] 薛國(guó)昌，任明星，沈琳娜，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)毛細(xì)支氣管炎患兒免疫球蛋白E和白細(xì)胞介素17水平的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016， 31（10）：776-778.
[15] Lozano-Torres JL，Wilbers RHP，Gawronski P，et al. Dual disease resistance mediated by the immune receptor Cf-2 in tomato requires a common virulence target of a fungus and a nematode[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2012， 109（25）：10119-10124.
[16] Lan Jiangfeng，Li Xincang，Sun Jiejie，et al. Prohibitin interacts with envelope proteins of white spot syndrome virus and prevents infection in the red swamp crayfish，procambarus clarkii[J]. Journal of Virology，2013，87（23）：12756-12765.
[17] 李延琪，王立軍.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（3）：12-14.
[18] 吳奎，袁北芳，侯學(xué)敬，等.毛細(xì)支氣管炎患兒?jiǎn)魏思?xì)胞Toll樣受體-4的表達(dá)與維生素D水平變化的關(guān)系[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（12）：938-940.
[19] 馮偉靜，張愛(ài)華，張榮榮，等.毛細(xì)支氣管炎患兒血清維生素D及免疫球蛋白水平的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（24）：1919-1920.
[20] 周紅，徐慶雷，馬小波，等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒外周血單個(gè)核細(xì)胞microRNA-206表達(dá)水平的變化[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（22）：1709-1712.
[21] Rodríguez-Nunez I，Wcisel DJ，Litman GW，et al. Multigene families of immunoglobulin domain-containing innate immune receptors in zebrafish： deciphering the differences[J]. Developmental & Comparative Immunology， 2014，46（1）：24-34.
[22] 邵勤，刁玉巧.TGF-β和IL-10在呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒外周血中的含量及表達(dá)意義[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，16（9）：96-98.
[23] 彭開珍，盧秋穗，周玉峰，等.院外護(hù)理干預(yù)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒遵醫(yī)行為及疾病復(fù)況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2302-2303.
[24] 李賓，吳福玲，馮學(xué)斌，等.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與Th17細(xì)胞功能變化及意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2012， 28（4）：426-428.
篇6
目的觀察中醫(yī)藥規(guī)范化治療急性分泌性中耳炎的臨床療效。方法將門診的急性分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，治療組給予中醫(yī)藥規(guī)范化治療，對(duì)照組給予抗生素口服，同時(shí)配合鼻腔噴藥。結(jié)果一個(gè)療程治愈好轉(zhuǎn)率，治療組為96%，對(duì)照組為84%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)藥規(guī)范化治療急性分泌性中耳炎療效更好。
【關(guān)鍵詞】 急性分泌性中耳炎； 中醫(yī)藥規(guī)范化治療
急性分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病，病人多有感冒病史，繼之出現(xiàn)聽力下降，自聲增強(qiáng)，耳痛，耳閉塞感，耳鳴，患耳周圍皮膚麻木感等癥狀。主要病理變化為中耳黏膜血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白外滲，與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)有關(guān)。筆者對(duì)50例急性分泌性中耳炎患者給予中醫(yī)藥規(guī)范化治療，另50例患者給予抗生素口服，同時(shí)配合鼻腔噴藥，觀察中醫(yī)藥規(guī)范化治療急性分泌性中耳炎的療效。
1 一般資料
1.1 病例資料選取200501～200701在吉林省中醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的急性分泌性中耳炎患者100例。100例患者均為初次患病，年齡3～64歲，平均14.5歲；病程1 d～4周。100例患者按隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對(duì)照組，每組50例。15 d為1個(gè)療程，治療前和治療后行純音測(cè)聽及鼓室導(dǎo)抗圖檢查。
1.2 臨床表現(xiàn) 患者自覺(jué)耳微痛和（或）耳鳴、堵塞感、聽力下降，病程1 d～4周。耳鏡檢查：鼓膜微紅、內(nèi)陷或有液平面。純音測(cè)聽：語(yǔ)言頻率平均骨氣導(dǎo)差（聽力級(jí)）15～30 dB；鼓室導(dǎo)抗圖示平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型）曲線。本組病人全部排除鼻咽、鼻腔腫瘤等疾病。
2 方法與結(jié)果
2.1 治療方法治療組病人每天行以下治療：①波氏法咽鼓管吹張；②以1%呋喃西林麻黃素生理鹽水、雙黃連注射液混合液行鼻霧化吸入10 min（遼寧省鞍山市電子醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)JSC-202隔離濕氣超聲波霧化器）；③鼓膜按摩15 min，80～110 r/min（威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)駿馬牌SGZ型速效鼓膜治療儀）；④耳微波理療15 min，功率15～20 W（長(zhǎng)春志成公司生產(chǎn)WFL-III型電腦微波多功能治療儀）；⑤鼻部超短波理療15 min（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)五官DL-CII超短波電療機(jī)）。同時(shí)口服自擬中藥方，方劑組成為：雙花15 g，連翹15 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g，黃芩10 g，石菖蒲10 g，路路通10 g，黨參15 g。每劑水煎取汁300 ml，成人3次/d，100 ml/次，兒童適當(dāng)減量。
轉(zhuǎn)貼于
對(duì)照組口服或靜脈注射抗生素，以達(dá)芬林噴鼻。15 d為1個(gè)療程。治療前和治療后行純音測(cè)聽及鼓室導(dǎo)抗圖檢查。
2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自覺(jué)癥狀包括聽力下降、耳內(nèi)脹悶、耳鳴、耳痛等無(wú)改變，耳鏡檢查結(jié)果與治療前相同或鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型或C型為無(wú)效；自覺(jué)癥狀減輕，耳鏡檢查鼓膜基本正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型或由B型變?yōu)镃型，語(yǔ)言頻率平均氣導(dǎo)聽力提高10 dB或以上，但仍有骨氣導(dǎo)差為有效 ；自覺(jué)癥狀消失，耳鏡檢查鼓膜標(biāo)志正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，語(yǔ)言頻率平均氣導(dǎo)聽力提高＞15 dB或骨氣導(dǎo)差消失為痊愈。
2.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療結(jié)束后，治療組50例痊愈35例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率96%；對(duì)照組50例痊愈23例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率84%。兩組療效比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P
篇7
關(guān)鍵詞： 藥物療法，臨床； 中藥外敷； 涌泉穴； 咳嗽/中醫(yī)藥療法； 兒童
本院于200409～200704，研制中藥明礬、皂莢、牽牛子制成藥膏，外敷涌泉穴治療小兒咳喘取得較好療效，現(xiàn)將臨床研究報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的小兒咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例［1］；西醫(yī)診斷符合《臨床治療規(guī)范叢書實(shí)用兒科診療規(guī)范》中的支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的病例共210例［1］。年齡47 d至10歲；病程<15 d 156例，病程>1個(gè)月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異型哮喘不納入。病例均為門診或住院病例。
住院病例隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組80例；Ⅱ組：常規(guī)治療組76例；Ⅲ組：為門診病例，單純中藥穴位敷貼54例。Ⅰ組80例，男32例，女48例；年齡1個(gè)月至1歲28例（35%），＞1～2歲14例（17.5%），＞2～4歲26例（32.5%），＞4～10歲12例（15%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）21例，肺炎17例，哮喘42例；病程≤3 d 36例，4～7 d 32例，8～15 d 12例。Ⅱ組76例，男30例，女46例；年齡1個(gè)月至1歲26例（34.2%），＞1～2歲14例（8.4%），＞2～4歲25例（32.8%），＞4～10歲11例（14.4%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）24例，肺炎12例，哮喘40例；病程≤3 d 34例，4～7 d 30例，8～15 d 12例。兩組病例在性別、年齡、病程、西醫(yī)病種臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅲ組病例均為門診病例，男28例，女26例；年齡2個(gè)月至1歲共54例，病程>1個(gè)月，均為支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）病例。
1．2 輔助檢查
1.2.1 胸部X射線檢查 Ⅰ、Ⅱ組住院病例全部均做胸部X射線正位片檢查。支氣管炎、哮喘并感染患兒均為兩肺紋理粗亂、模糊。肺炎患兒左或右側(cè)肺下野或中、外帶可見點(diǎn)片狀滲出影，心膈等無(wú)異常。
1.2.2 病原學(xué)檢查 共168例患兒做咽拭子培養(yǎng)或肺炎支原體抗體檢測(cè)。咽拭子培養(yǎng)為正常菌群生長(zhǎng)118例，肺炎支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性40例，咽拭子培養(yǎng)為表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌2例，金黃色葡萄球菌1例，陰溝桿菌4例。
1.3 治療方法 Ⅰ組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組；Ⅱ組：常規(guī)治療組；Ⅲ組：?jiǎn)渭冎兴幯ㄎ环筚N組。
1.3.1 常規(guī)治療 包括：病因治療：抗生素、抗病毒藥物的使用；對(duì)癥支持治療：沐舒坦化痰，維生素K1解痙止咳等；支氣管哮喘者選用支氣管解痙治療：氧氣霧化吸入β受體興奮劑萬(wàn)托林及抗膽堿能受體異丙托溴胺等，不用激素類平喘；針對(duì)住院病例，咳喘較重，唇周青，有三凹征者，肺部查體有痰鳴音、干濕啰音明顯者，均在入院之初選用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性藥改善肺部循環(huán)。
1.3.2 中藥穴位敷貼方法 每晚用溫水泡腳15 min后，用鮮生姜擦涌泉穴至皮膚發(fā)紅，將藥膏涂在紗布上，敷貼于雙側(cè)涌泉穴處，6～12 h/d，敷貼3～5 d，觀察療效。藥膏制作方法：明礬、皂莢、牽牛子各等份研成細(xì)末（江西省中醫(yī)院藥劑科自行加工），以生姜汁調(diào)末酌加醫(yī)用凡士林及防腐劑調(diào)成藥膏。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 呼吸頻率改善的情況 觀察呼吸頻率改善，主要針對(duì)急性病程<3 d或4～7 d之內(nèi)者，呼吸明顯增快，治療后呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，恢復(fù)至該年齡段的正常頻率。
1.4.2 癥狀、體征的量化及療效（臨床療效） 見表1。表1 癥狀、體征量化記錄表
1.4.3 Ⅰ、Ⅱ組病例治療前后X射線變化吸收的情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。
2 結(jié)果
2.1 呼吸頻率的糾正 Ⅰ、Ⅱ組病例在1 d或1～3 d內(nèi)，呼吸頻率恢復(fù)至該年齡段的正常頻率。見表2。表2 兩組呼吸頻率改善的療效比較注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組。
篇8
【摘要】 目的 討論腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)前中后護(hù)理配合。方法 對(duì)38位手術(shù)病人進(jìn)行充分的術(shù)前訪視，器械準(zhǔn)備，術(shù)中配合。 結(jié)果38位病人均順利完成手術(shù)。結(jié)論 腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)配合強(qiáng)調(diào)術(shù)前訪視，術(shù)中強(qiáng)調(diào)的放置，護(hù)士的熟練配合，以及護(hù)士對(duì)手術(shù)的了解，腔鏡器械的清洗，滅菌方法。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡異位妊娠手術(shù)配合
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%［1］。異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法一般采用開腹手術(shù)或藥物保守治療。現(xiàn)在隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展和手術(shù)器械的不斷更新發(fā)展，在腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠因其損傷小，出血少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，疤痕輕等適應(yīng)現(xiàn)代女性患者的心理要求等特點(diǎn)，得到了廣泛推崇。
2010-05至2011-05我院共對(duì)38例異位妊娠患者施行了腹腔鏡下手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將配合手術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1． 臨床資料 本組患者共35例,年齡19～45歲,平均38歲。腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)10例，其中單純輸卵管切除2例，輸卵管切除+盆腔粘連松解4例，輸卵管切除+子宮肌瘤剔除2例，輸卵管切除+左，右卵巢囊腫剝除2例。腹腔鏡下清除異位妊娠囊、修復(fù)保留輸卵管合并盆腔粘連松解25例。手術(shù)時(shí)間平均為40～100min，術(shù)后排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均早于開腹手術(shù)6～8h患者傷口恢復(fù)快，療效顯著。病人手術(shù)時(shí)均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。
2． 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前參與手術(shù)的巡回護(hù)士到病房訪視患者，查看患者病歷，了解患者病情，藥物過(guò)敏史既往手術(shù)史及此次手術(shù)部位，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性特點(diǎn)以及手術(shù)流程，手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，緩解患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者的治療信心，取得患者及家屬的理解和合作，同時(shí)提高病人對(duì)“術(shù)中轉(zhuǎn)開腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力［2］。
3. 物品器械準(zhǔn)備及滅菌 所有普通器械、敷料均高壓蒸汽滅菌,腹腔鏡器械采用等離子滅菌機(jī)（利用過(guò)氧化氫低溫霧化滅菌原理）。準(zhǔn)備儀器設(shè)備:腹腔鏡冷光源、電視成像,攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、二氧化碳?xì)馄俊⒏哳l電刀、粉碎機(jī)、電動(dòng)吸引器等,術(shù)前定期維修，保養(yǎng)。確保各種儀器設(shè)備工作情況良好。術(shù)前留取病人血標(biāo)本備血，還需備好開腹器械及血管器械，以備手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹或誤傷血管之急用。
4． 術(shù)中配合
篇9
慢性支氣管炎指的是支氣管、支氣管粘膜和周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、痰液、氣促和急性發(fā)作，尤其于季節(jié)交替時(shí)更易反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎急性發(fā)作期避屬于“咳嗽”、“痰飲”范疇，有痰濕阻肺、痰熱壅肺兩種辯證分型[3]?，F(xiàn)對(duì)我院160例慢性支氣管炎患者進(jìn)行急性發(fā)作期的防治和辯證護(hù)理，并探討其應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1一般資料
患者為我院2010年7月至2011年6月間確診的慢性支氣管炎病例，共160例，根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分組，前80例列入對(duì)照組，后80例列入研究組。研究組男性55例，女性25例，年齡25-78歲，平均（63.2±12.3）歲；病程2-15年，平均（8.5±2.3）年。對(duì)照組男性52例，女性28例，年齡25-80歲，平均（63.5±11.9）歲；病程2-18年，平均（8.8±2.5）年。慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[4]，并行痰檢排除結(jié)核病。
1.2方法
對(duì)照組患者單純行急性發(fā)作期的治療和常規(guī)護(hù)理。研究組患者在此基礎(chǔ)上加行中醫(yī)緩解期穴位貼敷預(yù)防性治療和辯證護(hù)理。
1.2.1急性發(fā)作期治療
常規(guī)吸氧、解痙平喘、控制感染，并給予鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，每次15-30 mg，每日2次，鹽酸氨溴索注射液由上海旭東海普藥業(yè)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H3102203。
1.2.2緩解期預(yù)防性治療
以“三伏貼”實(shí)施穴位貼敷，即每年初伏、中伏和末伏各行一次貼敷治療。白芥子6 g，延胡索2 g，細(xì)辛3 g，甘遂1 g，混合后磨成粉狀，以姜汁調(diào)和至糊狀。將患者胸背暴露，擇取膈腧穴、天突穴、大椎穴、肺俞穴、定喘穴、風(fēng)門穴，將制備好的敷料貼敷于相應(yīng)穴位上，敷料半徑6 mm，厚度2 mm，以醫(yī)用膠布固定5 h后取下，清潔皮膚。均貼敷3年后觀察效果。
1.2.3辯證護(hù)理
根據(jù)中醫(yī)分型，慢性支氣管炎可分為痰濕阻肺型和痰熱肺型。對(duì)痰濕阻肺型，以鬼針草60 g煎水后泡腳，如患者因咳嗽影響睡眠，則進(jìn)行二神門和涌泉穴的按摩。對(duì)痰熱雍肺型，進(jìn)行大魚際肌的按摩，至發(fā)熱為宜，方法是自印堂穴經(jīng)鼻兩側(cè)向下緩慢揉按，直至迎香穴。
1.2.4常規(guī)護(hù)理
（1）心理護(hù)理，與患者形成良好溝通，了解疾病給其帶來(lái)的不良情緒，包括抑郁、焦慮、擔(dān)憂等，積極疏導(dǎo)患者心理，消除不良心態(tài)，幫助患者建立起康復(fù)信心，督促患者保持樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)生活。必要情況下可向患者講述成功安全以提高患得信心。（2）排痰護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，必要情況下可幫助患者叩背排痰或進(jìn)行吸痰，給予生理鹽水霧化吸入，以濕化患者呼吸道促進(jìn)排痰。（3）呼吸指導(dǎo)。向患者示范縮唇式呼吸以及腹式呼吸，并詳細(xì)說(shuō)明具體方法，讓患者進(jìn)行體會(huì)，至學(xué)會(huì)。每日進(jìn)行3-5次呼吸訓(xùn)練，每次時(shí)間約15 min。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：臨床控制，患者咳嗽、痰液、喘息、氣促等臨床不良癥狀消失，聽診肺部哮鳴音消失；顯效，患者咳嗽、痰液、喘息、氣促等臨床不良癥狀的發(fā)作次數(shù)有明顯減少；有效，患者不良癥狀減輕，喘息的發(fā)作次數(shù)有所減少，但急性發(fā)作期時(shí)的喘息仍然較為嚴(yán)重；無(wú)效，患者臨床不良癥狀無(wú)顯著改善，或喘息發(fā)作次數(shù)增加。治療總有效率為臨床控制、顯效和有效患者在總研究樣本中的比例。觀察和記錄兩組患者每年急性發(fā)作次數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
療效評(píng)價(jià)以計(jì)數(shù)資料表示，組間比較為卡方檢驗(yàn)，每年急性發(fā)作次數(shù)以計(jì)量資料均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SAS12.0，P
2 結(jié)果
2.1療效評(píng)價(jià)
如表1所示，研究組治療總有效為97.5%，顯著高于對(duì)照組的85%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
表1 兩組患者療效結(jié)果比較（例）
2.2急性發(fā)作次數(shù)
研究組患者治療與護(hù)理后年每年急性發(fā)作次數(shù)平均為（2.8±1.3）次，顯著低于對(duì)照組的（4.5±1.8）次，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.149，P
3 討論
慢性支氣管炎多發(fā)于老年人群，且患者多病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，胸悶、氣促等不良癥狀嚴(yán)重影響了患者的身心健康，降低生活質(zhì)量，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。目前臨床主要采用平喘、解痙、抗感染等綜合治療方法進(jìn)行慢性支氣管炎的治療，但療效仍然有限，患者急性期發(fā)作次數(shù)仍居高不下。
篇10
中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-142-02
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)百年的發(fā)展，是與各個(gè)歷史時(shí)期的社會(huì)、文化、生產(chǎn)和科技等條件密切相關(guān)的，尤其是伴隨20世紀(jì)后葉發(fā)生的高新技術(shù)革命，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各項(xiàng)科學(xué)都大大擴(kuò)展了工作領(lǐng)域。新的理論、設(shè)備、技術(shù)和藥物不斷涌現(xiàn)，大量新的研究途徑和治療方法也不斷拓展，并通過(guò)科學(xué)實(shí)踐證實(shí)，充實(shí)和發(fā)展了不少假設(shè)和學(xué)說(shuō)。臨床護(hù)理也緊跟代步伐，在整體護(hù)理的大框架下，提出了人文護(hù)理，循環(huán)護(hù)理的思維模式。其快速康復(fù)的目的也在臨床工作中體現(xiàn)了深刻的實(shí)踐意義。在新的思維.新的理念.新的模式指導(dǎo)下，我科于1999年至2008年對(duì)33例空腸ROUX-en-Y吻合的圍手術(shù)期患者開展了相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐，取得了可喜的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組33例中，膽總管結(jié)石伴下段狹窄23例；胃十二指腸潰瘍8例；膽總管囊腫1例；外傷性胰瘺1例，其中男性21例，女性12例，年齡14-56歲，病程5年-3個(gè)月，急診手術(shù)1例，擇期手術(shù)32例，住院天數(shù)最多26天，最短12天，平均18天。
1.2 方法與結(jié)果 全部患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，置長(zhǎng)胃管和尿管。其中8例同時(shí)置長(zhǎng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)管，2例術(shù)中行經(jīng)腹壁空腸造口營(yíng)養(yǎng)管置入，住院期間無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥，隨訪8年-3個(gè)月，除1例偶發(fā)腹痛外，其余均恢復(fù)良好。
2 術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備
2.1 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備 治療全過(guò)程都圍繞快速康復(fù)的理念，涉及循環(huán)護(hù)理、人文護(hù)理、臨床營(yíng)養(yǎng)等學(xué)科的內(nèi)容和操作規(guī)程，要求護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一道參加體檢和病情討論的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備較完整的ROUX-en-Y吻合理論知識(shí)，全面了解空腸ROUX-en-Y吻合術(shù)的麻醉方法，手術(shù)過(guò)程及術(shù)后治療，尤其要注意術(shù)前準(zhǔn)備的要求，制定合理的護(hù)理計(jì)劃。
2.2 做好術(shù)前心理護(hù)理和生理支持 此類患者因長(zhǎng)期受病痛折磨，全身情況和手術(shù)耐受力差，易伴隨多種心理障。使配合治療的能動(dòng)性不足，我們護(hù)理人員除專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備外，尤其要掌握好術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的處理，制定相應(yīng)的生理、心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的功能鍛煉，向患者及家屬介紹空腸ROUX-en-Y吻合術(shù)的知識(shí)及其特點(diǎn)，手術(shù)方式的可靠性，手術(shù)的全過(guò)程、時(shí)間、麻醉方式和可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防措施、術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹同類手術(shù)成功的病例給患者，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，通過(guò)護(hù)、患間的真誠(chéng)交流，取得患者的信任，消除對(duì)手術(shù)的誤解，讓患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。
2.3 完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；如血、尿常規(guī)、生化系統(tǒng)、肝腎功能、凝血全套、輸血九項(xiàng)、心電圖、胸腹平片、B超CTMRI檢查、做好婦科的特殊檢查，肝膽病變患者，術(shù)前要有全面的肝膽系統(tǒng)的檢查資料，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，了解肝腎功能情況，積極治療糖尿病，高血壓，感染等并發(fā)癥。計(jì)算圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)需求量及水、電解質(zhì)的補(bǔ)充量，術(shù)前3日應(yīng)用腸道抗生素及進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)晨各清潔灌腸一次，幽門梗阻者同時(shí)進(jìn)行洗胃。常規(guī)備皮，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)前30分鐘導(dǎo)尿，必要時(shí)交叉配血。
2.4 合理的術(shù)前治療 其措施有積極改善肝功能和改正凝血機(jī)制障礙，可酌情補(bǔ)充白蛋白或血漿，同時(shí)供給足量維生素，尤其是維生素K1；積極改善營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防性使用抗生素，制定合理的療程；了解和評(píng)估重要臟器的功能狀態(tài)，特別是腎功能情況，加以改善和必要的改正，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。
2.5 術(shù)前指導(dǎo) 為促進(jìn)患者適應(yīng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法，講述術(shù)后護(hù)理需要，如生命體征的觀察 ，胃腸造瘺管營(yíng)養(yǎng)的投給條件和時(shí)間、飲食與營(yíng)養(yǎng)、練習(xí)深呼吸、學(xué)會(huì)有效咳嗽和咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口，講解術(shù)后壓瘡產(chǎn)生的原因、早期活動(dòng)的好處及如何床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。術(shù)后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備、置入管道的使用及意義。入手術(shù)室時(shí)的注意事項(xiàng)及配合。告訴患者共同目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)過(guò)程中各自的職責(zé)、義務(wù)及遵守的必要性。
3 術(shù)后處理
3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 患者由機(jī)械性呼吸恢復(fù)到自主呼吸。要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)低氧血癥和高碳酸血癥。待患者完全清醒后轉(zhuǎn)入病房時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接班，明確手術(shù)的部位、吻合方式、引流管的數(shù)目、放置體內(nèi)的部位，并詳細(xì)了解手術(shù)中的生命體征變化、手術(shù)經(jīng)過(guò)、難易程度，以便實(shí)施的護(hù)理具體落實(shí)到每一個(gè)人。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6~8小時(shí)。如病情需要可酌情延長(zhǎng)，持續(xù)低流量吸氧（3L/min），維持血氧飽和度在95%以上。靜脈補(bǔ)液需結(jié)合已經(jīng)喪失量、繼續(xù)喪失量、生理需要量及術(shù)中補(bǔ)給量，計(jì)算補(bǔ)給1000ml~2500ml，并預(yù)防性使用抗生素。
3.2保持舒適的 術(shù)后臥位以患者感覺(jué)舒適為主，可早期取側(cè)臥位及半臥位，有利于術(shù)后引流充分。術(shù)后第一天如患者身體狀況允許即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，減少下肢靜脈栓塞的發(fā)生率。由于現(xiàn)代麻醉方法、藥物的進(jìn)步及完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，使患者選擇舒適的已不再困難。
3.3 對(duì)術(shù)后疼痛 的觀察與護(hù)理 麻醉完全清醒后，患者即感到明顯疼痛，空腸ROUX-en-Y吻合術(shù)后我們均使用芬太尼等藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛和降血壓。一般疼痛輕微，不作特殊處理。個(gè)別癥狀較重者可給消炎痛栓塞肛，疼痛達(dá)Ⅱ級(jí)以上者給杜冷丁針50mg肌注即可。翻身引起的疼痛，可選用適合的腹帶，以減少對(duì)切口的刺激。術(shù)后咽部疼痛與刺激性咳嗽，引發(fā)的疼痛與氣管插管有關(guān)，重視其護(hù)理也就顯得更加重要。術(shù)后6小時(shí)即可開始霧化吸入，用藥可選板藍(lán)根、金銀花、天花粉、山豆根等中藥湯劑每天兩次霧化吸入，療程1~2周，起到疏解外邪，清熱解毒消腫的作用，也可用慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米栓針2.5mg、糜蛋白酶針4000個(gè)單位、生理鹽水20mL，每天兩次，霧化吸入，療程三天。起到消炎解痛，改善通氣功能的作用。
3.4對(duì)各種引流管道的護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是觀察引流管道的關(guān)鍵時(shí)期，首先要確保各引流管通暢，連接規(guī)范，放置合理，其次是分別注意各管道的引流情況，胃管可用負(fù)壓吸引器（球）。腹腔引流管在術(shù)后早期的觀察中顯得最重要，需著重觀察，術(shù)后留置尿管24h~48h。集尿袋的位置必須低于膀胱的位置，采取患者有尿液時(shí)定時(shí)開管的方法，以保持泌尿肌的功能，確保拔管后排尿正常，減少尿道感染。在對(duì)引流管的護(hù)理中，記錄每24h引流量可及時(shí)了解通暢情況，出血與否，有無(wú)吻合口漏等，為治療及時(shí)提供第一手資料。
3.5營(yíng)養(yǎng)的選擇及護(hù)理 臨床營(yíng)養(yǎng)在術(shù)后的應(yīng)用，為患者快速康復(fù)提供了條件，本組10例術(shù)中置長(zhǎng)胃管、鼻飼營(yíng)養(yǎng)管、空腸造瘺管的患者，術(shù)后24h在無(wú)腹脹、惡心的情況下，均從胃管內(nèi)注入能全力、瑞米等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。起始時(shí)500ml每天，從15滴每分鐘開始，逐漸增快滴數(shù)到40~60滴/分，并逐日增加輸入量至1000~2000ml/天。多數(shù)情況下，每天125.6J/Kg標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（相當(dāng)于30ml/Kg）可滿足機(jī)體需要。但極度營(yíng)養(yǎng)不良（幽門梗阻者多見）病人，應(yīng)從少量開始（每天小于41.86J/Kg）以防發(fā)生再喂養(yǎng)綜合癥。投給方式可采用一次性投給，重力滴注式連續(xù)輸注的方法進(jìn)行。具體方式取決于配方飲食的性質(zhì)，喂養(yǎng)管的類型與大小，管端的位置及營(yíng)養(yǎng)的需要量。以保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、維持氮平衡。10例患者術(shù)后都未經(jīng)腸外輸入營(yíng)養(yǎng)。對(duì)本組術(shù)后未置營(yíng)養(yǎng)管的23位患者，術(shù)后24h即開始按術(shù)前所計(jì)算的結(jié)果，經(jīng)腸外途徑給總熱量50~60%的葡萄糖；20%~30%的脂肪乳劑（1~2g/k）;15%~20%的氨基酸（1.5~2g/Kg）,適當(dāng)增加生理需要量的維生素及適量的微量元素。肝功能差者繼續(xù)給維生素K，如沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)制劑室的科室，可將上述制劑按比例混合后輸注。經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)4~7天后酌情恢復(fù)并過(guò)度到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用營(yíng)養(yǎng)制劑期間需防止靜脈炎、敗血癥、低或高血糖、高滲性高血糖非酮性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肝膽系統(tǒng)損害等并發(fā)癥的發(fā)生。如治療得當(dāng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率低，如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)修正處理方案。
3.6 出院指導(dǎo) 術(shù)后3周內(nèi)注意休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、注意保暖、預(yù)防感冒。3周后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)門診復(fù)查。如出現(xiàn)脹痛、腹脹、腹瀉時(shí)先調(diào)整飲食方式及飲食量，緩解不明顯時(shí)及時(shí)就診。終身保持少食多餐、勞逸結(jié)合的生活方式。需再次行腹部手術(shù)時(shí)，要告之醫(yī)生有空腸ROUX-en-Y吻合手術(shù)史，以利制定合理的再次手術(shù)方案。
4 討論
空腸ROUX-en-Y吻合手術(shù)是消化道重建，腹腔內(nèi)引流的常用術(shù)式。因手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，加之術(shù)前患者營(yíng)養(yǎng)、免疫等狀態(tài)的影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，使術(shù)后諸如吻合口瘺、敗血癥、胃癱等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，病死率較高。隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)介入治療。臨床營(yíng)養(yǎng)的廣泛使用，快速康復(fù)理念的實(shí)踐，給空腸ROUX-en-Y吻合消化道重建的治療及護(hù)理提出了新的要求及指導(dǎo)。在臨床實(shí)踐中，我們利用這些新科技，遵循護(hù)理原則，制定手術(shù)期個(gè)體化護(hù)理措施，取得了意想不到的可喜成績(jī)。33例患者中，除1例飲食不節(jié)制出現(xiàn)偶發(fā)腹痛，經(jīng)合理指導(dǎo)飲食治療好轉(zhuǎn)的患者外，其余32例無(wú)腸瘺、胃癱、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后大部分患者均出現(xiàn)了體重增加的可喜狀態(tài)，未出現(xiàn)體重減輕的情況，雖然我們所護(hù)理的病例較少，但隨著科技的進(jìn)步，新療法的應(yīng)用及廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力實(shí)踐，空腸ROUX-en-Y吻合的治療及護(hù)理將更加合理，更顯人性化。
參考文獻(xiàn)
[1] 江志偉等、快速康復(fù)外科的概念及恤床意義[J].中國(guó)醫(yī)用外科雜志，2007.27（2）；131-132
[2] 毛江英、高等護(hù)理專業(yè)開展護(hù)理教育的實(shí)踐與思考[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005.24（1）：41-43
[3] 黃冰等、全麻術(shù)后患者呼氣末:氧化碳異常波形原因與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004.39（7）：412-413
[4] 李小萍、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：45-52
[5] 李小萍、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：54-55
