護(hù)理的基本知識(shí)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 格式化；護(hù)理記錄本；護(hù)理管理質(zhì)量

2010年3月至2012年1月，我院護(hù)理部在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，針對(duì)原有各種護(hù)理記錄本存在的問(wèn)題，對(duì)各種護(hù)理記錄本的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行了格式化管理，使護(hù)士長(zhǎng)思路清晰，工作有條不紊，忙而不亂，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理管理工作，幫助新上崗護(hù)士長(zhǎng)更加快速適應(yīng)護(hù)理管理工作。

我院每月護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果顯示，各種記錄本合格率由原來(lái)的80%提高到98%～100%，消除了各種記錄不及時(shí)，內(nèi)容不全、不完整、有漏項(xiàng)、字跡潦草甚至應(yīng)付檢查等現(xiàn)象?，F(xiàn)將我院格式化后的各種記錄本記錄格式匯報(bào)如下。

1 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄本記錄格式

（1）年計(jì)劃：年初按照護(hù)理部計(jì)劃，結(jié)合各科實(shí)際情況制定表格落實(shí)內(nèi)容、措施、完成情況。（2）季安排：根據(jù)年計(jì)劃，安排每季度工作內(nèi)容。（3）月工作重點(diǎn)：如第一周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，第二周業(yè)務(wù)查房，第三周召開(kāi)工休座談會(huì)，第四周操作培訓(xùn)考核。（4）每周具體工作內(nèi)容：周一行政查房；周二檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)；周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；周四查基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理落實(shí)情況；周五業(yè)務(wù)查房；周六上午檢查各項(xiàng)工作落實(shí)情況，制定下周計(jì)劃。周日及周六下午按醫(yī)院規(guī)定休息。（5）日工作程序：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科工作特點(diǎn)、工作性質(zhì)安排每天工作。（6）完成項(xiàng)目打√，未完成者及時(shí)安排完成時(shí)間。

2 護(hù)士長(zhǎng)行政查房記錄

每周1次，空格設(shè)置根據(jù)查房?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)

表格內(nèi)容：

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______ 主持人：_______

參加人員：_______

查房?jī)?nèi)容：

（1）勞動(dòng)紀(jì)律；_______（2）著裝；_______（3）A.P.N各班工作落實(shí)；_______（4）責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)；_______（5）護(hù)理員工作落實(shí)；_______（6）護(hù)工工作落實(shí)；_______（7）服務(wù)態(tài)度；_______ （8）無(wú)菌技術(shù)操作；_______（9）消毒隔離；_______（10）Ⅰ級(jí)護(hù)理及危重病人護(hù)理；_______（11）護(hù)理安全落實(shí)；_______（12）其他_______。

3 護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房記錄（每月2次）

表格內(nèi)容：_______

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______主持人：_______

參加人員：_______護(hù)士長(zhǎng)：_______主管護(hù)師：_______

護(hù)士：_______

責(zé)任護(hù)士：_______

查房者：_______

責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理情況：_______患者姓名：_______床號(hào)：_______

護(hù)理級(jí)別：_______

醫(yī)療診斷：_______

陽(yáng)性癥狀、輔助檢查：_______

特殊治療用藥：_______

特殊護(hù)理措施：_______

現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

責(zé)任護(hù)士希望解決的問(wèn)題：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指導(dǎo)意見(jiàn)：……

4 工休座談會(huì)記錄（每月一次）

時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______

參加人員簽名：_______主任：_______護(hù)士長(zhǎng)：_______

護(hù)士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人發(fā)言：……

病人發(fā)言：1.……2.…… 3.……4.……

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：

問(wèn)題：1.……2.…… 3.……4.……

反饋時(shí)間：_______反饋部門(mén)：_______解決時(shí)間：_______

記錄人：_______

5 護(hù)理績(jī)效考核記錄本

內(nèi)容：

科別_______姓名_______年度考核成績(jī)_______

項(xiàng)目：根據(jù)各醫(yī)院績(jī)效考核制度、內(nèi)容及實(shí)際情況設(shè)定。

時(shí)間：1～12月（縱橫排列月份）。

月考評(píng)成績(jī)：_______本人簽名：_______

年度考核總成績(jī)：_______

6 討 論

在未應(yīng)用格式化護(hù)理記錄本之前，由于受知識(shí)層面、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等許多因素的影響，各種護(hù)理記錄本的書(shū)寫(xiě)不盡人意，給護(hù)理管理帶來(lái)一定的困難。使用格式化護(hù)理記錄本以后，極大地減輕了護(hù)士長(zhǎng)的書(shū)寫(xiě)壓力，減少了護(hù)理工作的書(shū)寫(xiě)時(shí)間，讓護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間和精力參與病房的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)臨床，同時(shí)使全院護(hù)理記錄有了統(tǒng)一模式，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，便于管理及工作改進(jìn)，各種記錄本得以整齊美觀地存檔保留，從而使護(hù)理質(zhì)量的管理達(dá)到良性循環(huán)。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、操作培訓(xùn)記錄、考核記錄、護(hù)理安全措施檢查落實(shí)記錄、護(hù)理部主任查房記錄等也都統(tǒng)一了內(nèi)容、格式，規(guī)范了書(shū)寫(xiě)要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：91.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)士實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：98.

[3] 郭曉玲，喬秋霞.淺談護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：94—95.

篇2

關(guān)鍵詞：債務(wù)治理；成本；治理效應(yīng)；財(cái)務(wù)績(jī)效

中圖分類號(hào)：F235.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1003－7217(2008)04－0077－05

一、引言

西方學(xué)者對(duì)債務(wù)治理效用研究最有代表性的是Masulis(1983)所進(jìn)行的實(shí)證，其檢驗(yàn)表明企業(yè)負(fù)債程度在0.23～0.45區(qū)間，其與股價(jià)具有正相關(guān)性，與企業(yè)績(jī)效也呈正相關(guān)性。學(xué)者Coughlan and Schmidt(1986)、Weisbach(1988)、Gilson(1989)所進(jìn)行的實(shí)證檢驗(yàn)也表明債務(wù)存在治理效應(yīng)，能夠很好地抑制成本，提高企業(yè)價(jià)值。

我國(guó)學(xué)者對(duì)債務(wù)治理問(wèn)題日益關(guān)注，相關(guān)的理論分析文獻(xiàn)日益增多，但實(shí)證研究文獻(xiàn)相對(duì)不足。在實(shí)證研究方面，學(xué)者杜瑩、劉立國(guó)(2002)選取了1999～2001年共288個(gè)樣本，以主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率、總資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率與債務(wù)相關(guān)性進(jìn)行回歸，發(fā)現(xiàn)我國(guó)債務(wù)治理存在負(fù)面效應(yīng)，即債務(wù)高的公司業(yè)績(jī)反而不好。于東智(2003)選取1083家上市公司在1997～2001年四年間的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，也得出令人失望的結(jié)果――我國(guó)上市公司債務(wù)治理具有無(wú)效性特征。沈藝峰、沈洪濤、張俊生(2006)對(duì)2000～2002年我國(guó)A股中ST公司為樣本進(jìn)行實(shí)證，發(fā)現(xiàn)即便存在財(cái)務(wù)困境的公司中，負(fù)債也沒(méi)有發(fā)揮相應(yīng)的控制作用。鄧?yán)?、張宗益、李宏?2007)則對(duì)銀行債務(wù)的治理效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，表明無(wú)論短期貸款還是長(zhǎng)期貸款，對(duì)借款企業(yè)的治理效應(yīng)均不顯著。但是，有趣的是，徐向藝等(2006)選取2002～2004年度上海證券交易所上市公司的數(shù)據(jù)，共2284個(gè)樣本進(jìn)行回歸，卻表明債務(wù)對(duì)公司績(jī)效存在顯著的二次關(guān)系，在負(fù)債率為21.79％前呈正相關(guān)，此后呈負(fù)相關(guān)。如果這個(gè)發(fā)現(xiàn)為真，似乎可以合理推斷，隨著市場(chǎng)化深入，我國(guó)上市公司債務(wù)治理效應(yīng)逐漸形成，且治理效應(yīng)逐漸接近Masulis(1983)的實(shí)證結(jié)果。當(dāng)然，這個(gè)結(jié)論需要更多、更進(jìn)一步的實(shí)證檢驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

二、理論分析與研究假設(shè)

債務(wù)融資效應(yīng)不僅包括治理效應(yīng)，同時(shí)也包括稅盾效應(yīng)和財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)。所謂治理效應(yīng)，主要是指?jìng)鶛?quán)人為保障債權(quán)的安全和利益的完整性，對(duì)舉債企業(yè)及其內(nèi)部控制人的行為進(jìn)行監(jiān)督控制或激勵(lì)約束，客觀上有利于舉債公司的治理機(jī)制的完善和績(jī)效的提高所帶來(lái)的效應(yīng)。具體而言，債務(wù)治理效應(yīng)主要通過(guò)舉債公司挑選機(jī)制、債務(wù)契約限制機(jī)制、自由現(xiàn)金流約束機(jī)制和控制權(quán)相機(jī)機(jī)制等機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。挑選機(jī)制意味著債權(quán)人對(duì)資本投向決策的慎重選擇，只有優(yōu)秀的公司才能獲取債權(quán)人的資本信貸。挑選機(jī)制客觀上促使企業(yè)改善公司經(jīng)營(yíng)管理和完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)以提高效率。債務(wù)契約限制機(jī)制是通過(guò)債務(wù)契約中設(shè)計(jì)各種對(duì)舉債公司及其人的約束條款，以保障債務(wù)人利益的契約治理行為。自由現(xiàn)金流約束機(jī)制是指舉債公司存在債務(wù)還本付息的壓力，而無(wú)法將自由現(xiàn)金流進(jìn)行過(guò)度投資，負(fù)債客觀上降低了內(nèi)部控制人的成本。控制權(quán)相機(jī)機(jī)制是最為重要的債務(wù)治理機(jī)制，當(dāng)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)危機(jī)，企業(yè)的控制權(quán)可能從原來(lái)的控制者(內(nèi)部經(jīng)理人或大股東)轉(zhuǎn)移到債務(wù)人。這無(wú)疑是高懸在企業(yè)控制者頭上的一柄達(dá)克力摩斯之劍。債務(wù)治理效應(yīng)直接結(jié)果抑制了股權(quán)成本，在一定程度上解決股東和經(jīng)營(yíng)者之間的問(wèn)題，從而產(chǎn)生債務(wù)治理績(jī)效，最終提升企業(yè)綜合績(jī)效。

債務(wù)治理效應(yīng)到產(chǎn)生可觀測(cè)的治理績(jī)效，以及最終對(duì)債務(wù)綜合績(jī)效產(chǎn)生影響，一般路徑是：債務(wù)治理效應(yīng)抑制(股權(quán))成本形成債務(wù)治理績(jī)效形成債務(wù)綜合績(jī)效

問(wèn)題在于，債務(wù)治理效應(yīng)，即對(duì)股權(quán)成本的抑制作用受到很多因素影響，債務(wù)人自身的消極作為、法律制度環(huán)境的不完善或缺失，產(chǎn)權(quán)困境(如國(guó)有企業(yè)債務(wù)軟約束)均可能削弱債務(wù)治理效應(yīng)。而股權(quán)成本的抑制也不必然會(huì)形成債務(wù)治理績(jī)效，因?yàn)閭鶆?wù)可能降低股權(quán)成本的同時(shí)提升債務(wù)本身的成本。債務(wù)治理績(jī)效到綜合績(jī)效的傳遞過(guò)程更是復(fù)雜，有可能治理績(jī)效被其他因素所抵消，從而使負(fù)債無(wú)法產(chǎn)生可觀測(cè)的綜合績(jī)效。

基于上述理論分析，本文試圖揭示湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)的傳遞機(jī)制是否有效。具體而言，通過(guò)對(duì)湖南上市公司進(jìn)行實(shí)證研究，試圖檢驗(yàn)以下幾個(gè)假設(shè)：

H1　湖南上市公司存在債務(wù)治理效應(yīng)，債務(wù)治理對(duì)成本有抑制作用，成本與負(fù)債程度之間具有顯著相關(guān)性。

H2　湖南上市公司存在債務(wù)治理績(jī)效，債務(wù)治理績(jī)效與負(fù)債程度之間存在顯著相關(guān)性。

H3　湖南上市公司存在債務(wù)綜合績(jī)效，債務(wù)綜合績(jī)效與負(fù)債程度之間存在顯著相關(guān)性。

三、研究設(shè)計(jì)

(一)樣本選擇

本文研究對(duì)象為從2003年開(kāi)始就已經(jīng)上市且連續(xù)在JaM和深圳證券交易所掛牌交易、注冊(cè)總部在湖南的上市公司。同時(shí)為了避免統(tǒng)計(jì)的“噪音”干擾，剔除被ST處理的公司，滿足這一條件的湖南上市公司為38家。最終，本文選擇2003～2006年共152個(gè)樣本數(shù)據(jù)作為觀測(cè)值進(jìn)行實(shí)證分析。樣本公司的數(shù)據(jù)主要根據(jù)wind金融數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)上市公司資訊網(wǎng)以及巨潮咨詢網(wǎng)站等渠道，經(jīng)手工整理而得。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5軟件。

(二)變量定義

1、因變量。為檢驗(yàn)以上3個(gè)研究假設(shè)，本文選擇三個(gè)指標(biāo)分別作為成本、債務(wù)治理績(jī)效和債務(wù)綜合績(jī)效的替代變量。

本文采用管理費(fèi)用率(RMES)，即當(dāng)年管理費(fèi)用與主營(yíng)業(yè)務(wù)收入之比來(lái)刻畫(huà)成本。度量成本的方法主要有四種：一是采用權(quán)益市值比來(lái)度量(Rajan and Zingales，1995)；二是采用期間費(fèi)用率(包括管理費(fèi)用率、營(yíng)業(yè)費(fèi)用率和財(cái)務(wù)費(fèi)用率)和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來(lái)度量(Ang，1998)；三是采用管理費(fèi)用率和營(yíng)業(yè)費(fèi)用率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來(lái)計(jì)量成本(呂長(zhǎng)江，2002)；四是采用管理費(fèi)用率與資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的綜合結(jié)果來(lái)度量(鄧?yán)?、張宗益、李宏勝?007)，即為資產(chǎn)費(fèi)用率。本文選擇管理費(fèi)用與主營(yíng)業(yè)務(wù)收入之比來(lái)度量成本，是認(rèn)為銷售增加，管理支出也相應(yīng)增加，而此為股權(quán)成本發(fā)生提供了更多的契機(jī)和借口。

選擇主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)、凈資產(chǎn)收益率(ROE)分別作為債務(wù)治理績(jī)效、債務(wù)綜合績(jī)效的替代變量。主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率為主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)與主營(yíng)業(yè)

務(wù)收入之比，之所以選擇這個(gè)指標(biāo)，而不是總資產(chǎn)收益率(ROA)或凈資產(chǎn)收益率(ROE)，是因?yàn)楸疚恼J(rèn)為ROA不僅含有債務(wù)治理效應(yīng)，而且也含有稅盾效應(yīng)。ROE則是集債務(wù)治理效應(yīng)、稅盾效應(yīng)以及財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)一體，不宜用來(lái)刻畫(huà)債務(wù)治理的績(jī)效，而只能用來(lái)刻畫(huà)債務(wù)的綜合績(jī)效。

2、解釋變量。解釋變量有資產(chǎn)負(fù)債率與資產(chǎn)負(fù)債率的平方。資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)=[(期初負(fù)債+期末負(fù)債)／2]／[(期初資產(chǎn)+期末資產(chǎn))／2]。

3、控制變量?？刂谱兞坑腥齻€(gè)，即公司規(guī)模，公司成長(zhǎng)性與行業(yè)。公司規(guī)模(LNSS)以公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的自然對(duì)數(shù)來(lái)度量。公司成長(zhǎng)性(GROWTH)采用凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率來(lái)刻畫(huà)。凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率=(本年凈利潤(rùn)一上年凈利潤(rùn))／上年凈利潤(rùn)。行業(yè)(IND)變量為虛擬變量，本文將行業(yè)劃分制造業(yè)和非制造業(yè)兩大類。當(dāng)樣本公司為制造業(yè)時(shí)IND=1；否則，IND=0。

(三)模型建立

為檢驗(yàn)本文的研究假設(shè)，揭示湖南省上市公司債務(wù)治理效應(yīng)傳遞是否靈敏和有效，建立以下回歸模型：

模型1　 RMES=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型2　RMES=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型3　CPM=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型4　CPM=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型5　ROE=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型6　ROE=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

其中，β0為截距，β1、β2、β3、β4、β5分別代表模型各變量的回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

四、實(shí)證結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計(jì)分析

表2為湖南上市公司相關(guān)變量描述性統(tǒng)計(jì)，表中表明這些變量具有如下特征：

1、湖南上市公司2003～2006年資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)平均值約為49.93％，公司之間負(fù)債水平差異較大，負(fù)責(zé)率最大的公司達(dá)到72.4％，而負(fù)債率最小值僅為5.77％，數(shù)據(jù)變動(dòng)程度即標(biāo)準(zhǔn)差為14.62％。另外，從表3也可看出，湖南上市公司負(fù)債水平四年來(lái)呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2、湖南上市公司2003～2006年管理費(fèi)用率(RMES)平均值為10.52％。最高值達(dá)到65.2％，而最低值僅為1.6％，標(biāo)準(zhǔn)差為8.73％，表明公司之間成本差別較大。但管理費(fèi)用率年平均值各年間變動(dòng)不大。

3、湖南上市公司2003～2006年主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)均值為23.53％，但有些公司高達(dá)75.89％，而有些卻為－5.66％，標(biāo)準(zhǔn)差為14％，說(shuō)明公司間主營(yíng)業(yè)務(wù)盈利能力差別較大。湖南上市公司2003～2006年凈資產(chǎn)收益率(ROE)平均為4.87％，相比CPM，ROE公司間變動(dòng)更大，最大值達(dá)到37.44％，而最小值卻為－57.59％，標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到11.985％。另外，表3和圖1表明，CPM和ROE四年來(lái)有下降的趨勢(shì)。

4、湖南上市公司2003～2006年四年凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率(GROWTH)平均值為－118.52％，表明湖南上市公司成長(zhǎng)性較差，盈利狀況近幾年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而且公司間成長(zhǎng)性差異相當(dāng)大，標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到617％。

(二)回歸檢驗(yàn)

表4列出了6個(gè)模型回歸結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：模型1的資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)與成本呈正相關(guān)，但未通過(guò)顯著檢驗(yàn)。模型2的F值為15.41，P值為0，模型整體顯著，調(diào)整后的R2分別為32.3％，擬合優(yōu)度尚可。解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)與RMES呈負(fù)相關(guān)，且通過(guò)95％置信度水平下顯著檢驗(yàn)(t－value為－2.428)，表明湖南上市公司債務(wù)與成本呈倒U型特征。因此，模型2回歸結(jié)果檢驗(yàn)了本文研究假設(shè)H1。

模型3的資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)與主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)呈負(fù)相關(guān)，不過(guò)，未通過(guò)顯著檢驗(yàn)。模型4資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)與主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(CPM)二次方曲線回歸，雖然DAR-SQUARE回歸系數(shù)為負(fù)數(shù)，但也未通過(guò)顯著檢驗(yàn)。而且模型3和模型4擬合優(yōu)度和F值均不理想。因此，模型3、模型4回歸結(jié)果拒絕了本文研究假設(shè)H2。

模型5的解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率(DAR)回歸系數(shù)為正，沒(méi)有通過(guò)顯著檢驗(yàn)。意外的是，模型6解釋變量資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)為0.006,且t值為1.940，在90％置信度水平下顯著，表明負(fù)債程度與負(fù)債綜合績(jī)效相關(guān)性呈U型特征。因此，模型6回歸結(jié)果檢驗(yàn)了本文研究假設(shè)H3。

五、分析、結(jié)論與啟示

從回歸結(jié)果看，同樣通過(guò)顯著性檢驗(yàn)的模型2和模型6的回歸結(jié)果中，資產(chǎn)負(fù)債率的平方(DAR-SQUARE)回歸系數(shù)符號(hào)不一致，前者意味著負(fù)債程度與成本的抑制呈倒U型，后者則意味著負(fù)債程度與負(fù)債綜合績(jī)效呈U型。為進(jìn)一步分析債務(wù)治理效應(yīng)傳遞，分別求出對(duì)成本抑制作用以及債務(wù)綜合績(jī)效最大的負(fù)債水平是45.83％和35.25％。換言之，湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)即債務(wù)對(duì)股權(quán)成本的抑制作用在負(fù)債程度0～45.83％區(qū)間內(nèi)是遞增的，超出這一臨界，則開(kāi)始下降，原因是此時(shí)債務(wù)本身的邊際成本大于邊際股權(quán)成本。而債務(wù)綜合績(jī)效在負(fù)債程度0～35.25％區(qū)間內(nèi)是遞減的，超出這一臨界，則開(kāi)始上升。

我們將湖南上市公司債務(wù)治理效應(yīng)、債務(wù)治理績(jī)效以及債務(wù)綜合績(jī)效結(jié)合起來(lái)分析。

當(dāng)負(fù)債程度在0～35.5％時(shí)，債務(wù)治理效應(yīng)遞增，成本總體不斷下降，但無(wú)法體現(xiàn)出可觀測(cè)的

篇3

關(guān)鍵詞 胃腸減壓 吻合口 張力 愈合 治療 護(hù)理

胃腸減壓在食管、賁門(mén)癌患者的消化道重建手術(shù)后能隨時(shí)減少或清除胃內(nèi)殘余物及消化液，使胃處于排空狀態(tài)，減低了吻合口局部的張力，一方面使食管，胃吻合口處于自然松弛狀態(tài)，消除吻合口的張力，局部對(duì)合自然，血運(yùn)不受影響，促進(jìn)吻合口的愈合。在食管、賁門(mén)癌手術(shù)中手術(shù)者無(wú)論選擇吻合口全周漿膜化縫合還是圍領(lǐng)式包套及點(diǎn)式減張縫合，都是為了使胃、食管吻合口處于自然松弛狀態(tài)。通過(guò)對(duì)25例吻合口瘺的病例分析，吻合口瘺的發(fā)生率除了與手術(shù)的操作有關(guān)外，與吻合口張力也有關(guān)系而且與手術(shù)后的護(hù)理也不無(wú)關(guān)系。近15年以來(lái)對(duì)2600余例食管、賁門(mén)癌患者的治療觀察中可以得出胃腸減壓對(duì)食管、賁門(mén)癌手術(shù)后促進(jìn)吻合口的愈合起到至關(guān)重要的作用。

另一方面通過(guò)觀察引流液性質(zhì)及量，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口相關(guān)的并發(fā)癥，做到及時(shí)有效地對(duì)癥處理，如發(fā)現(xiàn)胃腸減壓引出大量鮮紅的血液就要考慮是否有吻合口出血的可能，也要考慮是否要手術(shù)止血和及時(shí)應(yīng)用止血藥進(jìn)行止血。

篇4

各區(qū)縣、局總公司社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為了貫徹市政府《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府1996年第1號(hào)令），加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理，實(shí)行全額核算的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，現(xiàn)把《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理試行辦法》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金“全額記帳、差額繳撥”財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理工作規(guī)定》以及與之配套的《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶工作表冊(cè)》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶工作流程圖》匯編成《北京市企業(yè)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理工作手冊(cè)》發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及意見(jiàn)，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。

附件：《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理工作手冊(cè)》（略）

篇5

    此模塊主要包括女性生殖系統(tǒng)的解剖。女性生殖系統(tǒng)解剖在解剖學(xué)中已經(jīng)講過(guò),本模塊在原來(lái)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,主要介紹各個(gè)器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學(xué)習(xí)提供一個(gè)邏輯思維的基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì),此模塊的1+1模式是這樣構(gòu)建的:借助內(nèi)外生殖器的同比例教學(xué)模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個(gè)器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在感官上對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí),邏輯思維上對(duì)知識(shí)點(diǎn)有一個(gè)整體的把握,這是第一個(gè)1,即基本知識(shí)模塊;教師為主導(dǎo),發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生在模型上說(shuō)出各個(gè)器官的功能及臨床意義,使學(xué)生在嘗試中掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn),這是第二個(gè)1,即基本技能和知識(shí)應(yīng)用能力。

    2正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)護(hù)理模塊構(gòu)建

    月經(jīng)是女性一生中非常重要的生理現(xiàn)象,月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)也是一個(gè)難點(diǎn)。此模塊構(gòu)建的合理性關(guān)系到學(xué)生后面知識(shí)點(diǎn)的把握?；局R(shí)講解中以產(chǎn)生正常月經(jīng)生理現(xiàn)象的機(jī)理作為主線,插入導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的因素,從而引入月經(jīng)失調(diào)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理問(wèn)題,知識(shí)點(diǎn)的講解利用多媒體及PBL教學(xué)方法。護(hù)理專業(yè)大部分是女生的特點(diǎn),學(xué)生結(jié)合自身情況,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣,對(duì)正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)知識(shí)點(diǎn)總體上有一個(gè)把握。對(duì)于基本技能方面最終的要求是學(xué)生學(xué)會(huì)月經(jīng)失調(diào)的整體護(hù)理,以分組角色扮演的方式,讓學(xué)生扮演不同月經(jīng)失調(diào)的患者,從患者入院的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)幾個(gè)方面,每一組討論并寫(xiě)出完整的護(hù)理方案,把所學(xué)知識(shí)貫穿到每一個(gè)患者的護(hù)理過(guò)程中。

    3妊娠護(hù)理模塊構(gòu)建

    妊娠對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較抽象而且神秘的現(xiàn)象。此模塊基本知識(shí)的講解利用視頻動(dòng)態(tài)演變,從卵子的形成、受精、發(fā)育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發(fā)育的特點(diǎn),妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發(fā)生的變化,使學(xué)生對(duì)正常妊娠全過(guò)程有一個(gè)直觀的印象,抓住學(xué)生的興趣點(diǎn),通過(guò)討論的形式,教師總結(jié)正常妊娠的知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象力———如果妊娠過(guò)程的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生改變后,結(jié)局會(huì)發(fā)生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點(diǎn)及護(hù)理問(wèn)題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環(huán)節(jié)教師精心設(shè)計(jì)異常妊娠的病例,分組讓學(xué)生在不同病例中找尋相同點(diǎn)和不同點(diǎn),設(shè)計(jì)不同的護(hù)理方案,讓學(xué)生把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理病例中,既鞏固了基本知識(shí),又鍛煉了實(shí)際應(yīng)用的能力。同時(shí)各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室中結(jié)合病例分析一并完成,學(xué)生主要掌握器械的準(zhǔn)備及術(shù)中配合。

    4分娩護(hù)理模塊構(gòu)建

    分娩是婦產(chǎn)科學(xué)中重要的組成部分,現(xiàn)代人對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)越來(lái)越高,這就對(duì)婦產(chǎn)科?？谱o(hù)生提出了更高的要求。本模塊是這樣構(gòu)建的:基本知識(shí)的講解結(jié)合正常分娩的VCD光盤(pán),從分娩的影響因素、分娩前的準(zhǔn)備到分娩全過(guò)程,讓學(xué)生先有一個(gè)直觀的印象,在此基礎(chǔ)上教師結(jié)合CAI課件,串講正常分娩的知識(shí)點(diǎn)及觀察產(chǎn)程的要點(diǎn),關(guān)于異常分娩結(jié)合影響分娩的因素及正常產(chǎn)程的特點(diǎn)串講異常分娩的知識(shí)點(diǎn)。教師合理組織內(nèi)容,把分娩相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)點(diǎn)穿插在異常分娩中講,使學(xué)生容易掌握。基本技能要求比較高,產(chǎn)前護(hù)理管理及分娩護(hù)理管理結(jié)合異常分娩的知識(shí)點(diǎn)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室完成,學(xué)生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產(chǎn)模型上完成產(chǎn)科?？茩z查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學(xué)生按照正常產(chǎn)婦入院的程序做一個(gè)完整的護(hù)理管理,教師指導(dǎo)總結(jié)。

    5產(chǎn)褥護(hù)理模塊構(gòu)建

    基本知識(shí)點(diǎn)的講解采用PBL教學(xué)法,把正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識(shí)點(diǎn)借助學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的正常妊娠母體的生理變化,提出問(wèn)題即產(chǎn)后母體會(huì)發(fā)生哪些變化作為一個(gè)主線,講解正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識(shí)點(diǎn),學(xué)生在問(wèn)題的解答中掌握基本知識(shí)?；炯寄苤饕钱a(chǎn)后會(huì)陰及乳房的護(hù)理。學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室針對(duì)會(huì)陰切開(kāi)模型及孕婦模型進(jìn)行這兩部分的護(hù)理,要求每人進(jìn)行操作并考核,實(shí)訓(xùn)考核過(guò)程中復(fù)習(xí)基本知識(shí)點(diǎn)。

    6女性生殖系統(tǒng)炎癥護(hù)理模塊構(gòu)建

    女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病,也是多發(fā)病?；局R(shí)點(diǎn)的理解主要在于掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)和生理特點(diǎn)。教師把正常內(nèi)外生殖器的生理特點(diǎn)和內(nèi)環(huán)境改變時(shí)的特點(diǎn),結(jié)合常見(jiàn)病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識(shí)點(diǎn),通過(guò)對(duì)比講解使學(xué)生把握基本知識(shí)點(diǎn)?；炯寄苤饕莆昭装Y外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內(nèi)容在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室配合常見(jiàn)護(hù)理操作技術(shù)配套光盤(pán),借助模型實(shí)際操作,讓學(xué)生根據(jù)不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。

    7女性生殖系統(tǒng)腫瘤護(hù)理模塊構(gòu)建

    女性生殖系統(tǒng)腫瘤是婦產(chǎn)科的難點(diǎn),腫瘤的治療主要是放化療和手術(shù),而手術(shù)主要是腹部手術(shù)和外陰陰道手術(shù)。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)這一模塊基本知識(shí)主要講解各類腫瘤的臨床特點(diǎn)及確診的方法。教師組織內(nèi)容時(shí)抓住學(xué)生的特點(diǎn),通俗易懂是掌握知識(shí)點(diǎn)的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學(xué)生針對(duì)各類腫瘤的特點(diǎn),把感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)結(jié)合起來(lái),更好地掌握基本知識(shí)點(diǎn)。基本技能使學(xué)生學(xué)會(huì)腹部手術(shù)、外陰陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。本技能需結(jié)合外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的內(nèi)容,配合腹部手術(shù)及外陰陰道手術(shù)的操作光盤(pán),使學(xué)生掌握術(shù)前及術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng),讓學(xué)生在模型上完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理程序,鞏固基本知識(shí)。

篇6

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；功能鍛煉；依從性；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0088-02

Effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation

ZHU Qunhua

Department of General Surgery ， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on limb function exercise compliance after breast cancer operation. Methods All of 40 cases after breast cancer operation were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group. Limb function exercise compliance was compared between two groups. Follow-up 6 months， limb function recovery were compared. Results Mastery of limb function exercise knowledge in nursing intervention group was better than routine nursing group （P < 0.05）. Follow-up 6 months， the exhibition shoulder level and muscle strength in nursing intervention group were better than routine nursing group（P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve limb function exercise compliance and effect of the functional exercise.

[Key words] Breast cancer； Function exercise； Compliance； Nursing intervention

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)切除是乳腺癌主要的治療手段，但術(shù)后可導(dǎo)致患側(cè)肢體水腫、功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，也給患者造成心理負(fù)擔(dān)[1]。乳腺癌患者術(shù)后患肢的功能鍛煉能夠改善患肢功能障礙情況，但因多種原因，患者常常依從性較差，難以堅(jiān)持功能鍛煉。我科根據(jù)具體情況采用護(hù)理干預(yù)提高患者的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年12月入住我科的乳腺癌術(shù)后患者40例為研究對(duì)象，均為女性，年齡34～59歲，平均（46.3±19.4）歲。其中保乳根治術(shù)11例、改良根治術(shù)20例、經(jīng)典根治術(shù)9例。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各20例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)貫穿于治療的整個(gè)過(guò)程，入院后即對(duì)患者一般情況做全面的評(píng)估，了解患者的性格特征、精神狀態(tài)。入院后根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等情況，向患者講解疾病的基本情況、治療方法、注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者自信樂(lè)觀的態(tài)度更利于疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員語(yǔ)氣要柔和，注意溝通技巧，取得患者的信任。另外，可以通過(guò)集體宣教、患者之間的交流等，讓患者更好地了解疾病的基本知識(shí)，從而提高治療的依從性。通過(guò)發(fā)放健康宣教材料的方式，讓患者了解治療的方法、術(shù)后可能需要化療或放療輔助治療及其必要性，并了解化療或放療可能的不良反應(yīng)。及早向患者講解術(shù)后可能導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，使患者從心理上做好準(zhǔn)備。

1.2.2 功能鍛煉 住院期間，每天由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。術(shù)后1天內(nèi)可做活動(dòng)手指、屈腕、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉；術(shù)后第3天，除了以上活動(dòng)，還可以進(jìn)行前臂的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第4天到第7天，用患側(cè)手摸同側(cè)的耳朵和對(duì)側(cè)的肩膀；術(shù)后第2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉：外展鍛煉：雙手平舉-外展-迭于腦后-兩肘在前做開(kāi)合運(yùn)動(dòng)，兩肘的高度應(yīng)保持一致；肩關(guān)節(jié)鍛煉：患肢抬高，伸直肘關(guān)節(jié)，使上肢以肩關(guān)節(jié)為中心，向前后做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；爬墻鍛煉：面朝墻壁，兩腳分開(kāi)與肩寬，雙手貼墻壁，與肩齊，后雙手向上移動(dòng)，使上肢向上抬起；壓壁鍛煉：雙手壓在墻壁上，進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈汉?，囑其每天繼續(xù)功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況問(wèn)卷調(diào)查 采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者對(duì)術(shù)后患者功能鍛煉的目的、重要性、具體方法等基情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100分、≥80分為優(yōu)、68～79分為良、

1.3.2 患肢功能恢復(fù)情況 隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，0～180°為正常、≥90°但

1.3.3 患者功能鍛煉依從性評(píng)價(jià) 完全依從：完全按指定的功能鍛煉步驟進(jìn)行功能鍛煉，且6個(gè)月隨訪，患肢無(wú)腫脹，偶有疼痛，外展自如，無(wú)明顯的牽拉感；部分依從：未能完全按照功能鍛煉步驟進(jìn)行鍛煉，患肢可以外展，但不自如，患肢無(wú)腫脹，有輕微的疼痛和牽拉感；不依從：沒(méi)有按照鍛煉步驟進(jìn)行功能鍛煉，隨訪患肢活動(dòng)障礙，有腫脹和疼痛感[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況

對(duì)兩組功能鍛煉基本知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理干預(yù)組的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況[n（%）]

2.2 患肢功能恢復(fù)情況

隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患肢肩關(guān)節(jié)外展程度和患肢肌力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患肢功能恢復(fù)情況

2.3 功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)

護(hù)理干預(yù)組功能鍛煉的依從性優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表4。

表4 功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的癌癥，一般45～55歲為高發(fā)年齡，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的篩查手段越來(lái)越先進(jìn)，乳腺癌得以早期發(fā)現(xiàn)早期治療，因此總死亡率在下降。手術(shù)是治療乳腺癌的根治方法，一般有傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳手術(shù)。乳腺癌手術(shù)因?yàn)閷?duì)局部創(chuàng)傷較大，往往導(dǎo)致術(shù)后患側(cè)肢體水腫、疼痛、功能障礙，影響患者的生活和工作，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)后的功能鍛煉能夠改善患側(cè)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。但因功能鍛煉需要堅(jiān)持不懈，患者依從性較差，因此達(dá)不到鍛煉的效果，患肢功能恢復(fù)欠佳。我們對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者給予護(hù)理干預(yù)，以期能夠提高術(shù)后患者功能鍛煉的依從性。

乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)后的恢復(fù)。患者入院后，對(duì)其一般情況進(jìn)行了解，針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，能夠讓患者更好地了解疾病基本知識(shí)、治療方法、術(shù)后不良反應(yīng)等情況，樹(shù)立治療的信心。組織患者之間的交流，能夠更深刻地了解術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)的重要性。何璐等[4]對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用集體操的方式進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，提高了患者的滿意度和功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、康復(fù)知識(shí)的知曉率，認(rèn)為集體進(jìn)行鍛煉有利于患者之間相互學(xué)習(xí)，可以提高患者積極性。對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，在不同的階段給予不同的心理干預(yù)，更有針對(duì)性，能夠達(dá)到更好的效果。何英煜等[5]對(duì)乳腺癌患者采用全程功能鍛煉模式進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，提高了患肢功能恢復(fù)。

本文對(duì)干預(yù)組患者采用護(hù)理干預(yù)，其對(duì)功能鍛煉基本知識(shí)的掌握情況、功能鍛煉的依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高患者功能鍛煉的依從性，改善患肢功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張菊平，肖紅. 乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的綜合護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（8）：355-356.

[2] 顏晗. 關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷重建術(shù)后的護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（15）：165-166.

[3] 趙美燕. 增強(qiáng)自我效能對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：2046-2048.

[4] 何璐，石嵐. 集體操對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2011，12（7）：114.

篇7

關(guān)鍵詞：《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》；高職；護(hù)理專業(yè)；精品課程

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）20-0060-02

作者簡(jiǎn)介：王菲，女，本科，副教授，研究方向?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理教學(xué)。

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是一門(mén)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的職業(yè)核心能力培養(yǎng)課程，也是護(hù)理專業(yè)的主要課程。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、獨(dú)立思考問(wèn)題和評(píng)判性思維的能力，為日后走上臨床護(hù)理工作崗位，應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理，促進(jìn)病人健康打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)、技術(shù)和能力基礎(chǔ)。本文擬對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》精品課建設(shè)方面的探索進(jìn)行討論，以期通過(guò)交流提高課程教學(xué)水平。

一、加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)是精品課程建設(shè)的一項(xiàng)最重要的內(nèi)容。教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)的質(zhì)量，直接關(guān)系到課程教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理人才培養(yǎng)的水平。

1.骨干教師的培養(yǎng)。通過(guò)到醫(yī)院帶教護(hù)理學(xué)生，參加護(hù)理技術(shù)技能培訓(xùn)和護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議等形式進(jìn)行有目的地培養(yǎng)，來(lái)拓寬教師視野，更新教育理念，提高教師的實(shí)踐動(dòng)手能力和教學(xué)能力。

2.“雙師”素質(zhì)教師培養(yǎng)。通過(guò)選派專職護(hù)理教師定期進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議等多種形式，提高“雙師”教師的實(shí)踐動(dòng)手能力和教學(xué)能力，培養(yǎng)優(yōu)良的專業(yè)素質(zhì)，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，愛(ài)崗敬業(yè)，教風(fēng)端正，為人師表，教書(shū)育人。不斷提高青年教師的教學(xué)育人水平，重視師德教風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)教師職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成。

3.專業(yè)帶頭人培養(yǎng)。專業(yè)帶頭人應(yīng)具有副教授及以上的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)或考察，使之更新專業(yè)建設(shè)理念，提高專業(yè)技能、教學(xué)水平，提高組織協(xié)調(diào)能力與管理能力。

二、加強(qiáng)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)

1.教學(xué)內(nèi)容與課程體系的改革?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》要稱得上“精品”，起碼應(yīng)具備科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性和導(dǎo)向性特征，這主要通過(guò)課程內(nèi)容來(lái)體現(xiàn)。為此，在教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革上，應(yīng)充分考慮高職護(hù)理學(xué)生的特點(diǎn)，貫徹“厚、寬、精、新”的原則?！昂瘛敝富局R(shí)要寬廣，基本理論要深厚；“寬”指知識(shí)面要寬；“精”指根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)精簡(jiǎn)課時(shí)，精選課程，精煉內(nèi)容，加強(qiáng)本課程的針對(duì)性和實(shí)用性；“新”指發(fā)揮本學(xué)科優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)學(xué)科交叉，把最新的科研成果融入本學(xué)科教學(xué)，把科學(xué)前沿的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理創(chuàng)新意識(shí)傳授給學(xué)生。

本課程嘗試打破傳統(tǒng)的知識(shí)體系，把臨床上最先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理技能融合到課程的知識(shí)點(diǎn)中，整合教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，以典型的護(hù)理病案為教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生帶著問(wèn)題和任務(wù)去學(xué)習(xí)，不斷構(gòu)建知識(shí)體系，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。所以，通過(guò)本課程學(xué)習(xí)也培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》分理論教學(xué)和護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，理論教學(xué)主要講授護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理的基本操作，由任課教師課堂示范，指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，使學(xué)生熟練掌握護(hù)理基本操作技能，為促進(jìn)病人健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.多種教學(xué)方法和手段的使用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，護(hù)理技術(shù)也不斷得以補(bǔ)充和提高，這就要求教師根據(jù)教授內(nèi)容靈活選擇教學(xué)方法，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，本課程以護(hù)理實(shí)訓(xùn)為主，把理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起。因此，在教學(xué)中不斷改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，主要采取講授法、討論法、情景教學(xué)法、師生交流法、案例教學(xué)法、護(hù)理技能示教和練習(xí)法等。另外，通過(guò)書(shū)本及網(wǎng)絡(luò)信息獲取知識(shí)，以論文的形式反映學(xué)生自學(xué)情況，或再次組織大家進(jìn)行討論交流。總之，形成與護(hù)理專業(yè)相適應(yīng)的教材形式、授課方式、護(hù)理技能示教和練習(xí)方案、討論形式、作業(yè)類型等，建立“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的基于探索和研究的教學(xué)模式。

3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。護(hù)理學(xué)是一門(mén)綜合性的應(yīng)用型學(xué)科，護(hù)理工作的社會(huì)性也越來(lái)越被人們所重視，護(hù)理質(zhì)量是否達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以滿足病人的需求，就必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。引入多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)；開(kāi)放護(hù)理技能練習(xí)室，培養(yǎng)學(xué)生自己動(dòng)手獨(dú)立工作的能力?？傊訌?qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)能有效提高學(xué)生的護(hù)理創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力。

三、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件的建設(shè)是改善辦學(xué)條件和提高教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)。目前，我們已有模擬護(hù)理站、模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)病房、護(hù)理技能示教室、護(hù)理技能練習(xí)室、護(hù)理技能測(cè)試室等，由任課護(hù)理教師、護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師根據(jù)課程統(tǒng)一安排學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能操作的練習(xí)。因此，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是為了提高學(xué)生的動(dòng)手能力，以適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的需要。

四、完善考核體系

考核體系直接關(guān)系到考試結(jié)果及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，直接影響教師“教”和學(xué)生“學(xué)”。因此，應(yīng)建立與高職教育相適應(yīng)的考核方法，將考核重點(diǎn)放在護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能方面，并且注重分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力考核。平時(shí)考查要有明確的、科學(xué)的考核辦法及計(jì)分比例。對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理技能操作要制定明確的操作步驟和評(píng)分細(xì)則，考核的內(nèi)容及時(shí)間都有嚴(yán)格要求。不同階段的作業(yè)量、作業(yè)形式或內(nèi)容要相對(duì)穩(wěn)定，既要達(dá)到做作業(yè)的目的，又不使學(xué)生的負(fù)擔(dān)過(guò)重。以護(hù)理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)素質(zhì)能力為基礎(chǔ)，體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo)要求，有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。考核方法主要采用護(hù)理理論閉卷考試和護(hù)理技能操作考試相結(jié)合。

總之，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用課程，課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容必須與臨床實(shí)際相結(jié)合。因此，在校學(xué)生出色完成護(hù)理基本理論和護(hù)理技能操作的學(xué)習(xí)后，還要去醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化所掌握的護(hù)理基本理論和基本技能，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用型技能人才的目標(biāo)，以便獨(dú)立為患者服務(wù)。

篇8

1.兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)兒科護(hù)理與成人護(hù)理相比，其護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護(hù)患關(guān)系特殊。隨著獨(dú)生子女越來(lái)越多，人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來(lái)越高，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈及人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，兒科護(hù)理工作者所承受的社會(huì)壓力和心理壓力越來(lái)越大。這就要求護(hù)理學(xué)生更好地掌握對(duì)健康兒童日常護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)保健的基本知識(shí)和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護(hù)理的重要性新生兒期護(hù)理的重要性：表現(xiàn)在對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進(jìn)親子之間的情感連接。嬰兒期護(hù)理的重要性：嬰兒生長(zhǎng)迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時(shí)的日常護(hù)理尤為重要。幼兒期護(hù)理的重要性：幼兒的行走和語(yǔ)言能力逐漸增強(qiáng)，但危險(xiǎn)識(shí)別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓(xùn)練、睡眠時(shí)間的養(yǎng)成護(hù)理等極其重要。學(xué)齡期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，對(duì)其飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團(tuán)體意識(shí)、品德教育等方面的護(hù)理極其重要。青春期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期是人生的過(guò)渡期，體格成長(zhǎng)迅速，要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強(qiáng)青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護(hù)理的實(shí)用性一是做好兒童保健能夠提高我國(guó)兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)地對(duì)孩子實(shí)施日常保健護(hù)理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的就業(yè)崗位和我國(guó)大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，在校期間學(xué)好兒童保健護(hù)理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開(kāi)設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識(shí)培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營(yíng)養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學(xué)生開(kāi)辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

二、“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中定位的幾點(diǎn)建議

1.加大“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的學(xué)時(shí)比例隨著獨(dú)生子女越來(lái)越多，人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來(lái)越高，更多家長(zhǎng)重視兒童的日常保健預(yù)防護(hù)理。但根據(jù)對(duì)兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長(zhǎng)對(duì)于兒童日常生活中的健康和保健知識(shí)還很缺乏，這就要求兒科護(hù)士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識(shí)，指導(dǎo)和提高家長(zhǎng)對(duì)孩子的保健預(yù)防意識(shí)，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國(guó)兒童的身體綜合素質(zhì)。

2.提高學(xué)生“兒童健康與保健護(hù)理”的實(shí)踐技能操作能力在掌握基本知識(shí)、基本理論的基礎(chǔ)上，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，以達(dá)到高職醫(yī)學(xué)教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護(hù)理》實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)改革的突破口，制定可行性、實(shí)效性的教學(xué)目標(biāo)；設(shè)置合理的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)，改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)分配少的弊端，構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)。例如多增加?jì)雰簱嵊|、嬰兒被動(dòng)體操、幼兒體操、預(yù)防接種的方法和技巧練習(xí)，提高在校生兒童保健的操作水平。

篇9

護(hù)理本科學(xué)制四年，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級(jí)專門(mén)人才。

該專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。

畢業(yè)后可在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床路徑；患者版；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0120-02

The application of clinical pathway version of patients in laparoscopic cholecystectomy

Li Senlong Wu Shuyan Yu Aijun et al.

【Abstract】Objective:To explore the value of clinical pathway（CP）patients version in laparoscopic cholecystectomy. Methods:80 patients who were made laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly selected as subjects to be examined, divided into 2 groups of 40 patients each. Routine CP and CP patients version were respectively used in the control group and experimental group. To compared the differences satisfaction of patients, the health knowledge mastering degree and staff workload. Results There were the significant statistical difference in the index of office staff satisfaction，the doctor satisfaction，the nurse satisfaction，the health knowledge mastering degree, staff workload （P

【Key words】laparoscopic cholecystectomy；clinical pathway； version of patients；application

臨床路徑（Clinical pathway, CP）是由醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以促進(jìn)康復(fù)、節(jié)約資源、使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它具有最佳的醫(yī)療護(hù)理方案、縮短平均住院日、合理醫(yī)療費(fèi)用的支出和提供高服務(wù)質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[1]。我們?cè)趯?shí)施臨床路徑過(guò)程中，制定醫(yī)師版、護(hù)理版的同時(shí)，還制定了患者版，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年12月至2010年3月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例， 隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男17例，女23例，平均年齡46±10歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女21例，平均年齡45±8歲。2組年齡、性別、文化程度、診斷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者版臨床路徑的制定與實(shí)施:患者版臨床路徑包括四部分。第一部分包括醫(yī)院、科室介紹，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名，患者入院后注意事項(xiàng)。第二部分科普內(nèi)容，包括對(duì)膽囊疾病的講解，手術(shù)方法，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。第三部分以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃，包括住院診療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、階段目標(biāo)3大類內(nèi)容[2]。第四部分為患者滿意度調(diào)查表。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放科室統(tǒng)一制定的臨床路徑患者版，并由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師按照路徑表進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)照組接受常規(guī)臨床路徑實(shí)施方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):①醫(yī)護(hù)人員工作量：記錄每次醫(yī)護(hù)人員與患者或家屬交流的時(shí)間，計(jì)算其每天平均值（min/d）。②評(píng)價(jià)患者滿意度：在患者出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用我科自行設(shè)計(jì)的“滿意度調(diào)查表”，包括醫(yī)院科室整體滿意度，科室醫(yī)務(wù)人員滿意度，科室護(hù)理人員滿意度，住院相關(guān)科室滿意度四部分。每部分包含5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為很滿意，滿意，一般，不滿意四個(gè)級(jí)別，分值分別為4，3，2，1，每個(gè)項(xiàng)目的權(quán)重相同。③評(píng)價(jià)患者對(duì)膽囊疾病的基本知識(shí)及相關(guān)技能的掌握情況：在患者出院前發(fā)放書(shū)面問(wèn)卷，包括基本知識(shí)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、藥物知識(shí)、自我保健、心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容，全部為選擇題，基本知識(shí)及相關(guān)技能滿分分別為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，取α0. 05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

患者滿意度比較，按照a0.05水準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較時(shí)，在滿意度因素中科室整體、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員滿意度有了顯著的提高（P0.05），見(jiàn)表1?；颊邔?duì)膽囊疾病的基本知識(shí)及相關(guān)技能的掌握情況，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組（P

3 討論

臨床路徑是當(dāng)前國(guó)際上比較流行的單病種質(zhì)量管理模式，它以縮短平均住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用為顯著特征[3]，同時(shí)也順應(yīng)了我國(guó)醫(yī)療改革的需要[4]。在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，我們制定了患者版。制定患者版臨床路徑有別于醫(yī)師版和護(hù)理版，要應(yīng)用通俗、易懂的語(yǔ)言，有的還需要配上圖片加以解釋說(shuō)明，盡量避免運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，使不同年齡、文化程度、職業(yè)的患者都易于理解，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

表1 兩組患者滿意度比較表

表2 兩組患者對(duì)膽囊疾病的基本知識(shí)及相關(guān)技能的掌握情況

在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，有一些患者或家屬不能理解，比如術(shù)后第二天停用抗生素，醫(yī)務(wù)人員需要花很多時(shí)間來(lái)解釋，結(jié)果造成有的患者或家屬對(duì)此不滿意，甚至因患者的需求發(fā)生了臨床路徑的變異。我們?cè)谂R床路徑患者版中加入了科普知識(shí)，對(duì)這類問(wèn)題作了詳盡的解釋，使患者能夠主動(dòng)配合?；颊甙媾R床路徑包括對(duì)膽囊疾病的講解，具體手術(shù)方法，手術(shù)室環(huán)境介紹，麻醉注意事項(xiàng)等內(nèi)容，還介紹了術(shù)前禁食時(shí)間，進(jìn)手術(shù)室前需摘掉義齒，術(shù)后進(jìn)食、活動(dòng)時(shí)間等很多細(xì)節(jié)問(wèn)題?；颊呒凹覍僖呀?jīng)對(duì)這些內(nèi)容有所了解，在醫(yī)護(hù)人員向其告知時(shí)，可以節(jié)省大量時(shí)間，并且得到了手術(shù)室、麻醉科的好評(píng)。在取得患者理解與支持的條件下，予以規(guī)范化診療，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴。

在實(shí)施CP中患者及家屬可以預(yù)知所接受的診療方案，知道什么時(shí)候接受什么樣的治療、護(hù)理，也知道什么時(shí)候能出院[5]，滿足了患者的知情權(quán)，加強(qiáng)患者參與意識(shí)?；颊哒莆找恍┽t(yī)學(xué)知識(shí)，可以正確了解自己所患疾病情況，消除緊張情緒。由于路徑的應(yīng)用，做到了合理治療、護(hù)理，縮短了住院天數(shù)，減少了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了社會(huì)效益和患者的滿意度[6]。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施患者版組和未實(shí)施組比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)施組的科室整體滿意度、科室醫(yī)務(wù)人員滿意度、科室護(hù)理人員滿意度得分均高于未實(shí)施組，說(shuō)明臨床路徑患者版的開(kāi)展可以有效的增進(jìn)科室醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧[7]。

臨床路徑是對(duì)某一種疾病治療、護(hù)理預(yù)先設(shè)計(jì)的臨床路線圖，而臨床實(shí)踐是豐富多彩的，因此，路徑在實(shí)施過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到不可預(yù)知的情況，要定期根據(jù)當(dāng)前的技術(shù)發(fā)展情況，通過(guò)對(duì)變異信息的收集與分析，對(duì)已有路徑進(jìn)行改進(jìn)[8]，確保路徑的先進(jìn)性和科學(xué)性。對(duì)于患者版同樣也要將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想融入其中，在實(shí)際工作中積極收集、整理患者對(duì)臨床路徑不理解、不配合的問(wèn)題，以便在以后修訂中使其得到不斷的完善。

總之，臨床路徑患者版可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，并能提高患者的滿意度，增加患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是實(shí)施臨床路徑中不可缺少的部分。

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[4] 陳鋒，孟憲芹，焦瑋，等.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革形勢(shì)下開(kāi)展臨床路徑的探討[J]. 山東醫(yī)藥，2003，43（23）：66-67

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