項(xiàng)目式學(xué)習(xí)在綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)的應(yīng)用

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摘要：“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心實(shí)踐課程之一，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生未來職業(yè)能力的重要步驟。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于課堂，同時(shí)，也逐漸成為護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐課程所認(rèn)可的教學(xué)模式。為了更好地實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革目標(biāo)，培養(yǎng)并提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，文章提出了將項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)法應(yīng)用在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”教學(xué)中的策略，從情境問題、協(xié)作解決、成果展示和評(píng)價(jià)反思四個(gè)環(huán)節(jié)來提升教學(xué)效果，以期為“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”教學(xué)的優(yōu)化提供參考。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目式學(xué)習(xí)；護(hù)理；綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)；教學(xué)應(yīng)用

“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”是一門護(hù)理學(xué)專業(yè)的綜合性課程，整合了“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”“健康評(píng)估”“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”“外科護(hù)理學(xué)”“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”“兒科護(hù)理學(xué)”等核心課程需重點(diǎn)掌握的臨床實(shí)踐技能。本課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前專業(yè)實(shí)踐和理論知識(shí)的儲(chǔ)備，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生未來職業(yè)能力，主要包括個(gè)人內(nèi)在能力、臨床實(shí)踐能力及人際交往能力。目前多數(shù)課程實(shí)踐教學(xué)中，大多數(shù)教師都認(rèn)可以學(xué)生為中心的教育理念，但在具體教學(xué)過程中沒能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)由1918年美國教育家威廉·克伯屈提出的設(shè)計(jì)教學(xué)法演變而來，是指學(xué)生以小組方式圍繞真實(shí)情景中的基本問題進(jìn)行開放性探究，完成一系列學(xué)習(xí)任務(wù)，并最終達(dá)到知識(shí)建構(gòu)與能力提升的一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。目前，我國護(hù)理事業(yè)正處于飛速發(fā)展時(shí)期，護(hù)理教育教學(xué)開始將項(xiàng)目式學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理培訓(xùn)及實(shí)踐課程中，應(yīng)用效果良好，獲得了較好的評(píng)價(jià)。但對(duì)于項(xiàng)目式學(xué)習(xí)如何具體運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐課程的探究并不多見。因此，本文主要探討項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢及在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程中的具體應(yīng)用，為今后護(hù)理實(shí)踐課程教學(xué)的優(yōu)化提供參考。

一、教學(xué)模式的對(duì)比與分析

傳統(tǒng)的“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”教學(xué)模式多以教師為主體。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求主要采用講授法、演示法按部就班地將一個(gè)個(gè)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐技能一次性灌輸給學(xué)生。學(xué)生通過教師展示的知識(shí)、技能、思維方式來觀察和模仿練習(xí)，在這一過程中，學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式利于教師精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)在測試中能夠以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的學(xué)生，通過考試成績來統(tǒng)一檢驗(yàn)教師教學(xué)效果。但這種模式使得理論知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐技能之間缺乏關(guān)聯(lián)性，與臨床實(shí)際動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)情境脫軌，不能很好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并運(yùn)用知識(shí)和技能解決臨床實(shí)際問題的能力，以及缺乏小組學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生，當(dāng)他們進(jìn)入實(shí)習(xí)或工作階段時(shí)，無法在短時(shí)間內(nèi)勝任復(fù)雜的工作環(huán)境。因此，護(hù)理實(shí)踐課程應(yīng)當(dāng)從重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床真實(shí)實(shí)踐問題的角度對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式以學(xué)生為主體，從真實(shí)的問題出發(fā)，將學(xué)生置于真實(shí)的臨床情境中，學(xué)生以小組合作的方式探討相互聯(lián)系的多個(gè)知識(shí)點(diǎn)并解決復(fù)雜變化的臨床問題。在項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式的應(yīng)用中，教師要重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的深度，這樣學(xué)生分析案例時(shí)，會(huì)將相互聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)成整體，加深記憶。而教師不再一味地單向灌輸講授內(nèi)容，而是改教為導(dǎo)，在學(xué)生小組間討論和互動(dòng)過程中協(xié)助學(xué)生解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生以小組的形式完成實(shí)踐項(xiàng)目，通過團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)充和幫助，完成實(shí)際任務(wù)，并且學(xué)會(huì)在不同情境下處理動(dòng)態(tài)的問題。在復(fù)雜且動(dòng)態(tài)變化的情境中的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生可以將知識(shí)點(diǎn)泛化，從而更好地應(yīng)用于類似的臨床情境。在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程中，項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式通過教師設(shè)置問題情境，啟發(fā)學(xué)生思考，這體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用相結(jié)合的規(guī)律，從而在完成教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、臨床實(shí)踐的能力、人文關(guān)懷及團(tuán)隊(duì)溝通的能力。

二、項(xiàng)目式學(xué)習(xí)在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”中的應(yīng)用

1.“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程特點(diǎn)。新疆第二醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)的“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程開設(shè)在第六學(xué)期，課時(shí)安排共36學(xué)時(shí)，每次4學(xué)時(shí)，均為實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。課程涵蓋八個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，包括新入院患者的護(hù)理技術(shù)、呼吸系統(tǒng)常用護(hù)理技術(shù)、危重患者常用護(hù)理技術(shù)、外科手術(shù)護(hù)理技術(shù)、管道護(hù)理技術(shù)（1）、管道護(hù)理技術(shù)（2）、急救技術(shù)、嬰幼兒護(hù)理技術(shù)。每個(gè)項(xiàng)目包含多項(xiàng)護(hù)理理論和實(shí)踐技能內(nèi)容。每次上課前一周，教師提前將臨床真實(shí)案例及操作技能的視頻發(fā)放至班級(jí)群中，提示學(xué)生按照護(hù)理程序的思路進(jìn)行案例分析，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)。其中，護(hù)理措施這一環(huán)節(jié)包括操作技能和健康宣教。最后，教師用多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式（OSCE）進(jìn)行情景模擬考核。2.項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的具體應(yīng)用。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”教學(xué)中的應(yīng)用包括以下幾個(gè)方面（如圖1）。（1）情境問題。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)要求學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行具體操作。這樣的教學(xué)模式要求高質(zhì)量的臨床案例，這些案例有利于激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，并且要求學(xué)生護(hù)理操作技能，若只是機(jī)械性地記憶操作，不利于提高他們的求知欲。因此，“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程組教師團(tuán)隊(duì)要認(rèn)真挑選臨床實(shí)際病例，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)有目的地編寫情境案例，仔細(xì)篩選課前預(yù)習(xí)護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)視頻，并在課前進(jìn)行充分的備課。教師提前一周將項(xiàng)目案例與學(xué)習(xí)視頻發(fā)放至學(xué)生班級(jí)群內(nèi)，要求學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)能力、心理素質(zhì)、性格特點(diǎn)、操作技能分為5-6人一小組，要求各小組之間沒有較大差異。學(xué)生要通過小組協(xié)作的形式，按照護(hù)理程序的5個(gè)步驟，分別是護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)，結(jié)合臨床實(shí)際案例在課前對(duì)案例中理論知識(shí)點(diǎn)及操作要點(diǎn)進(jìn)行充分的分析、討論，以解決情境問題。同時(shí)，學(xué)生也要提前熟悉護(hù)理操作技能，為下一個(gè)環(huán)節(jié)夯實(shí)基礎(chǔ)。（2）協(xié)作解決。協(xié)作解決是項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)，著重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及交流溝通能力。教師要求學(xué)生能夠通過理論聯(lián)系實(shí)際來解決問題，因此，項(xiàng)目式學(xué)習(xí)在情境問題的驅(qū)動(dòng)下，在正式課堂中，各個(gè)小組針對(duì)案例中的問題交流、共享、展示查閱的資料以及小組內(nèi)課前討論及思考結(jié)果，互相補(bǔ)充案例中涉及的理論知識(shí)點(diǎn)。在這一環(huán)節(jié)中，小組的展示方式可以十分靈活，但要求注明資料來源。每一次項(xiàng)目案例中所涉及的操作技能由小組長根據(jù)組員能力安排操作人員，小組共同協(xié)作進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐技能練習(xí)，在不違反護(hù)理操作原則的前提下，不限制學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作的方式方法，但當(dāng)遇到無法統(tǒng)一的爭議問題時(shí)，再由教師把握解決問題的方向，最后對(duì)各小組展示的知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。（3）成果展示。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)需要有學(xué)生的成果展示，這是激發(fā)學(xué)生努力的途徑之一。教師根據(jù)案例的護(hù)理措施，采用角色扮演法對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，為學(xué)生創(chuàng)造沉浸式學(xué)習(xí)環(huán)境，提升學(xué)生的綜合能力，讓學(xué)生能在以后面臨真實(shí)臨床情景時(shí)，具有處理問題的思維能力，能根據(jù)臨床情境的變化去靈活處理問題，有效地與病人進(jìn)行溝通。同時(shí)，這種方式也有利于教師了解學(xué)生是否具備解決臨床實(shí)際問題的知識(shí)儲(chǔ)備和操作技能，對(duì)于學(xué)生知識(shí)薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)，提高教學(xué)的質(zhì)量和效率。成果展示也是教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。教師采用OSCE進(jìn)行每一次項(xiàng)目的考核，考核站包括護(hù)理程序站、護(hù)理技能考核站、健康宣教站，緊密結(jié)合臨床實(shí)際病例，模擬真實(shí)臨床情境，考查學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平以及綜合能力。（4）評(píng)價(jià)反思。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)中評(píng)價(jià)反思包括小組自評(píng)和他評(píng)，多角度地對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和技能操作進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋。其中，小組自評(píng)可以發(fā)現(xiàn)自身的問題和不足，提出改進(jìn)建議，從而在下一次課堂中改進(jìn)不足之處，進(jìn)一步增強(qiáng)小組合作交流與配合。小組他評(píng)可以站在另一個(gè)角度，指出其他小組內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)的問題，借鑒優(yōu)秀的方面，避免重復(fù)錯(cuò)誤，從而形成互相促進(jìn)的濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。在小組自評(píng)和小組他評(píng)的過程中，教師能了解學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中的薄弱面，及時(shí)調(diào)整課堂內(nèi)容，把握課堂方向。最后，教師根據(jù)不同小組的表現(xiàn)，從案例分析能力、護(hù)士禮儀儀表、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、人文關(guān)懷、操作技能等6個(gè)方面進(jìn)行客觀的賦分評(píng)價(jià)。綜上所述，“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程由于實(shí)踐性強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容多等特點(diǎn)，對(duì)于護(hù)理教師來說，授課難度高，且學(xué)生也無法吸收較多的課堂知識(shí)。因此，選擇合適的教學(xué)模式能夠保障教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行，也有利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，有效提高課堂質(zhì)量。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式可以為學(xué)生創(chuàng)造沉浸式學(xué)習(xí)環(huán)境，真實(shí)模擬臨床實(shí)際面臨的工作內(nèi)容。這種學(xué)習(xí)模式能使學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，為病人提供系統(tǒng)的整體護(hù)理，將所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能轉(zhuǎn)化并運(yùn)用到真實(shí)護(hù)理情境中來提高患者的健康水平。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)提供真實(shí)的臨床環(huán)境，學(xué)生從中學(xué)習(xí)、反思和提升。因此，未來護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)將項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐課程，以彌補(bǔ)和縮短護(hù)理教育領(lǐng)域和臨床實(shí)踐領(lǐng)域的距離，同時(shí)積極推動(dòng)教學(xué)改革，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷思考，在小組合作中解決實(shí)際臨床問題。

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作者：張智月 朱金媛 趙萌